邓小刚：浅议卫生计生信息化业务平台的整合与优化

  从2009年以来，我省的计生信息平台在不断探索中稳步发展，在不断创新中逐渐完善，到现在，基本形成了人口计生基础服务和管理的网络化、电子化，上对各级领导的宏观决策，下对广大育龄群众的便民服务，都带来了便利。到现在，原省人口计生委开发有十多个信息化业务系统，为我们日常工作提供了强有力的网络数字化支撑，这些成绩是有目共睹的。

  随着人口计生形势的不断变化，当前，我们已经站在卫生计生合并这一新的起点，我们的信息化建设也将会进入一个新的转型期。在这个大背景下，我们的计生信息化也应当顺应卫生计生合并的趋势，把信息化系统整合中可能出现的困难转变为信息化发展的有利契机，把设计规划上可能遇到的问题转变为前进的动力，立足于早，立足于融合，立足于实用高效，在全国率先打造出具有湖北特色的、整合卫生计生信息化应用的系统平台。

一、卫生计生业务系统建设基本架构

卫生计生业务系统建设要站在国家精简机构、建设效能政府的高度来思考和布局。过去，我们的计生业务系统更多的是为了方便计划生育管理，管理者、管理对象在系统交互应用上较少，管理色彩较浓。而卫生的业务系统更多的是为群众医疗健康管理，管理者、管理对象在系统交互应用上较多，服务色彩较浓。在卫计合并的大背景下，原计生、卫生两部门的管理职能、服务职能都将进行重组和融合，比如卫生行政执法和计生执法会进行融合，卫生居民健康普查、妇幼保健职能和计生生殖健康检查、随访职能会进行融合。国家除了要求整合和全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库，实现县乡级孕产期保健、住院分娩、出生医学证明、儿童预防接种等个案登记信息交换与共享，还要求建立健全出生人口监测和预警机制。从规划角度来看，我们全省的计生业务系统建设应该具有前瞻性，既要兼顾卫生计生日常服务管理的需要，还要为有朝一日人口健康信息全国联网打好基础。具体来说，就是要优化配置资源，开发出一个基于全员数据库、但去除了计生属性、信息采集范围超越全员的人口基础信息数据库，让我们日常使用的计生各大业务系统、卫生各内网、外网信息化系统都能方便地读取、查阅和调用。设想中的理想模式是“一卡通”模式：个人在省内（长远可规划至全国范围内）各级卫计部门办理事务或做检查、就诊时，只需把身份证刷一下，我们就能调取到当事人的身份信息，以及查看到服务管理对象的既往情况，其个人的基本情况不用当事人填写或填报。这样在交互过程中，信息采集时间明显减少，但工作人员仍然能方便快捷地对本次服务管理进行新增或变更，整个服务流程优质而高效。在这个工作流程中，还应该能够实现姓名或身份证号查询并引用个人基本信息的功能，以便于为没有带身份证的当事人开展工作。

二、卫生计生业务系统整合办法

卫生计生业务系统整合，需要摆脱过去一些固有的思维定式，不能受一些老的套路约束，而要从大机构、大应用上来统筹谋划。在效能、实用上充分考量，从系统架构、功能定位、应用层级、操作规范等多方面进行调整，逐步向卫计信息一体化来整合。在系统架构上，可以把现有卫生计生业务平台整合为“一库五平台”： “一库”是人口基础信息数据库。 以计生部门现有的全员数据库全员子系统为基础，包含个人身份信息（家庭及成员的新建、迁移和注销）、地理信息（行政区划设置和变更、位置展示和查询，卫计机构信息）、流动信息（流入、流出）。主要由现有计生全员数据库的全员子系统、区划代码维护系统、预警系统，卫生新型农村合作医疗信息管理系统中的人口基础信息部分组成。该数据库为各大平台提供有关服务对象的姓名、性别、年龄、户籍地、现居地、婚姻状况、政治面貌等人口基础信息。同时各大平台的应用又反过来为人口基础信息数据库提供更新保障。这个数据库的信息来源，将来更多的是来自于便民办证、医疗保健过程中的信息采集和村级的源头信息。对库中现有的信息，我们可以边采集，边比对完善。对现有库中很多已注销、删除的“僵尸”信息、残缺信息也应在整合建库之初进行一次大清理，给数据库瘦身、提纯； “五平台”一是人口健康信息管理系统。 侧重预防保健和亚健康信息管理，系统主体就是卫生正在使用的妇保系统、预防接种系统，计生正在使用的全员几个子系统，包含原全员数据库的育龄系统、技术服务系统，和服务站信息系统。以居民健康卡为载体，将城乡居民各年龄段的保健服务全部包含在内； 二是医院管理系统。 侧重对疾病诊治过程的信息管理，为各医院内相对独立的诊疗服务管理平台，诊疗信息在各相关科室间互连互通，同时整合新农合系统，为病患就诊提供门诊、住院信息支撑和资金结算服务。 三是人口信息共享系统。 主要对兄弟单位以及第三方提供的信息进行核查和反馈。包含现有的padis对接平台、流动人口省内交换平台、共享平台等。共享平台中的医院录入模块更改为数据引用模块，未来可以直接从医院门诊住院管理系统数据库每日引用一次。共享部门和信息类别也可以进行拓展，比如国家计划推动的房产信息联网、医保信息联网等，都可以预设接口便于利用； 四是卫计行政服务管理系统。 整合卫计各部门职责范围内需要办理的各类证明、证件，如当前办证系统里的《生育证》、《婚育证明》，以及医院服务站《执业许可证》、卫生的《出生医学证明》、《卫生许可证》等等。还有中晚期引产的审批，也应该实行网上办理，现在原计生的行政审批与卫生的手术服务已成一家，审批机构和施术单位都可以使用一套管理系统，直接网上审验，各个医院都能看到审批结果，省内完全可以免除证明，从而有效减少群众来回奔波的麻烦，符合国家简化办证流程的要求。县、乡主要使用这个系统开展行政服务工作，可根据职能分配不同的权限，安装应用到县乡行政服务中心和县局、局属二级单位的相关科室； 五是村级卫生计生服务管理系统。 在现有《村卫生室信息管理系统》中拓展功能，增加村级计划生育服务管理内容，形成具有村级诊疗服务、保健服务和行政服务多重属性的卫生计生集成办公系统，实现村级卫计服务管理“一站式”操作。需要村级做的计划生育工作，都在这个系统上设置一个模块，进行信息化处理。包括证件办理和初审,村居平台原有信息核查功能、日常计生服务引导功能、村民计划生育信息录入或变更功能、报表功能,保健系统的随访录入。对同一数据源从录入到核查、反馈，村级平台上确认无误的，自动识别为可用数据源，相关信息系统就直接引用。

在这个框架之下，从便于工作的角度出发，相关项目可以设置若干子系统，在一个系统平台内增设功能模块，使用同一个域名，但不同的用户具备不同的功能。比如上述“人口信息共享系统”和“卫计行政服务管理系统”、“人口健康信息管理系统”和“村级卫生计生服务管理系统”可以整合到一个平台，通过权限控制为不同的用户服务。理想的状态是各级信息管理员在职能范围内，能对各系统中有权限的模块进行自由切换、快捷登录。

三、全员采集核查卡内容拓展

我省现有的《全员采集核查卡》在人口基础信息采集方面很齐全。但结合当前工作需要，在信息采集项目的设计上，还是可以稍作优化：比如“本户详细地址”这个概念很模糊，可以说是现居地的地址，也可以说是家庭户籍地的地址。要做到被采集对象、采集填表人员都一目了然，可以把“家庭成员信息”和“人户分离信息”进行合并，每个家庭成员分别采集“现居地”、“户籍地”和“联系电话”，以居住地、户籍地两方同时采集，最大限度避免漏卡。从计划生育角度来看，结合近年的工作形势，可以增设婚检孕检参检情况，以及奖扶特扶、中高考加分等利导信息的采集。拓展来看，还可以采集居民健康卡、合作医疗等卫生信息的采集。总之，采集工作宜一次采集齐全，尽量不要多次上门去采集信息，要认真研究卫生计生需入户采集的信息，把采集表设计好。信息采集质量的好坏，关键就是采集表的信息量。采集好了，基础数据库的价值就会更大，各方引用就会更便捷、更准确。

四、卫生计生信息化应用平台运行中存在的问题

纵观我省原卫生系统、计生系统已经开发使用的各大信息化应用平台，整体来看功能上还是很完备，能基本满足医疗、保健、计生服务等日常工作的需要，从中可以看到系统开发人员和决策者花了很大的心思。但实际使用中，这些应用平台在用户体验、功能设置、系统流程等方面还是存在三个方面的共性问题： 一是系统多了，登录很麻烦。 能放在一起的系统，建议合并起来。在下一步我们要做的整合工作中，应优先考虑“一键登录”的模式，把繁杂的系统应用简单化、傻瓜化。 二是系统之间关联性不够。 很多信息化平台在一个部门之内开发应用，但一些信息需要重复新建、重复设置，没有体现出信息化提高工作效能的作用。在卫计信息平台的整合工作中，要充分发挥出信息共享的优势，打通或者集成各平台数据库，实现一平台采集录入、多平台合理调用。 三是系统平台架构不统一，不便于使用。 卫计各应用平台中，多数使用网页方式进行信息管理，但也有少数系统需要安装客户端程序，增加了安装、设置的技术难度，给基层人员后续的维护带来困难。 四是用户权限设置不是很合理。 科学设置不同层级的管理权限，是保障各级有效行使管理职能的重要手段。就系统的管理权限而言，并不是权限设置越严格、越集中系统就越安全。有的信息平台对修改密码、新建用户、修改下级用户权限等，一些可以下放的管理权限没有给相关用户赋权。如果连重设密码、找回密码这样的事都要集中在省一级，全省来看，会占用省级信息管理人员大量的时间和精力，他们本可以做一些更有挑战性、更有利于系统平台建设的其他工作。

五、优化信息系统的方式方法

整合系统的同时，我们还要做好系统优化工作。 第一是要做好系统框架设计。 系统该怎样发展，需要增删哪些功能，要起到什么样的作用，都要有一个总体谋划； 第二是程序设计标准化。 在规划业务系统的类别和功能之后，接下来我们要做的工作，首先就是要做好系统代码结构、数据库类别、数据库各表、各字段名称的统一，这样才能为将来打通各平台做好基础性准备。还要结合不同浏览器的性能以及浏览器自身的功能升级，做好系统兼容的技术设计； 第三是针对现有平台做好相关的优化。 比如开展垃圾信息清理、扩大信息跨站调用的类别和项目、优化比对分拣自动化程度、实现全平台信息同步等等； 第四是做好用户权限的设置。 从实际工作上来看，县级以上信息指导员应该能够拥有各系统平台的登录查看权限、下属用户密码修改权限，多模块的系统要在程序设计时就具备用户组设置功能，便于对相关用户赋权； 第五要在制度上规范信息操作行为。 要对居民健康体检信息录入操作规范、便民办证工作规范、共享平台操作规范、人口基础信息采集录入规范、系统应用规范等进行重新修订，进一步强化信息采集人员、录入人员、维护人员的责任，完善评测通报、倒查倒逼机制，切实提高医疗保健信息、人口基础信息等采集、录入的真实性、有效性、完整性和及时性。

作者单位：浠水县卫生计生局

责任编辑：陈        军