张海迪：做好精神障碍防治与康复工作的建议——在全国政协十三届七次常委会议常规分组讨论会上的发言

（2019年6月19日）

2014年开展的中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用研究结果显示，我国约有16.57%的人群受到精神障碍的困扰。绝大多数严重精神障碍患者需要长期服药治疗和监护照料，现行的医疗保障、医疗救助等相关政策不能完全解决其家庭医疗、康复经济负担重的突出问题，因此，精神障碍不仅对人民群众健康和健康中国建设构成巨大的挑战，也是造成贫困和妨碍脱贫的重要因素。

党中央、国务院高度重视精神心理卫生工作，多次作出重要指示批示。2013年，《精神卫生法》颁布实施，精神卫生工作纳入法治化管理。近年来，国家层面部门协同工作机制逐步完善，《关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作意见》、《关于加强心理健康服务的指导意见》、《关于实施以奖代补政策落实严重精神障碍患者监护责任的意见》、《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》等政策文件先后印发，中央政法委、卫生健康委牵头开展全国精神卫生综合管理试点和全国社会心理服务体系建设试点也渐次推开。

中国残联积极开展精神残疾人基本需求和服务状况大数据调查，与相关部委联合实施精准康复服务行动，每年为130余万精神残疾人提供各类基本康复服务。以下是精神障碍防治与康复存在的几个主要问题：

（一）精神障碍和心理行为问题日益凸显，伴随着经济社会的快速转型，生活节奏明显加快，竞争压力加剧，引发广泛的心理不适，个体心理行为问题及其引发的社会问题日益凸显。抑郁症等常见精神障碍患病率呈上升趋势，但是，由于各种原因，精神心理疾病患者的就诊率和治疗率比较低，而延迟就诊率较高。如不从源头加以防控，未来我国精神障碍者和残疾人数量将会进一步增加。

（二）精神心理卫生服务及康复服务体系亟待健全，精神卫生服务资源总量不足且分布不均衡，主要分布于省会城市和东部发达地区，全国15个地市和新疆生产建设兵团3个兵团师、493个区县无精神卫生医疗机构。县级专业机构发展严重滞后，市、县级精神专科医院开展常见精神障碍和心理健康服务能力严重不足。乡镇医院、社区卫生中心精防力量严重匮乏。

（三） 康复是严重精神障碍患者救治救助工作的重要方面。但目前全国范围内康复机构少，社区康复设施不足，覆盖人群比例低，康复人才严重缺乏，整体服务质量不高，恢复期精神障碍者的“出口”问题难以解决。

（四）精神障碍者的医疗保障问题依然十分严峻，严重精神障碍患者往往需长年服药治疗，贫困率高。由于受医保起付线高、门诊报销比例低、报销药品少等影响，有部分患者得不到有效治疗。由于精神障碍患者家庭经济困难及监护难度大等原因，全国严重精神障碍患者规律服药率仅为58.55%。

（五）精神障碍患者社会融入难度很大。精神疾病不仅是医学问题，也是社会问题。社会对精神障碍者的歧视和偏见十分严重，侵害其权益的事情时有发生。由于一些媒体宣传报道缺乏正向引导，目前还没有形成关怀和帮助精神障碍者融合发展的舆论氛围和社会环境。社会歧视及病耻感导致精神障碍者隐匿症状，不去就医，因此影响及时治疗和康复。

在此建议：

（一）加大精神心理卫生知识宣传力度，强化精神障碍预防，加强多部门联动，落实疾病三级预防策略，进一步完善精神心理卫生服务体系建设。各种媒体要开展各种形式的精神卫生和心理健康知识科普和宣传，引导公众正确认识精神障碍和心理行为问题，提高自我心理调适能力和主动就医意识。

（二）要高度重视媒体信息对社会精神心理健康的影响，对涉及杀人、自杀等事件的报道应制定措施，防止一些极端社会事件的传播引发不良心理反应。要在精神心理疾病高危人群中开展早期筛查，实现精神障碍的早期发现、早期诊断、早期治疗。

（三）尽快完善精神心理卫生服务与康复服务体系，建议在县级行政区普遍建立一所精神卫生医疗机构，在街道社区普遍建立精神障碍者日间照料和康复的康复设施。卫健、民政、教育、残联等部门共同建立医疗康复和社区康复相衔接的服务机制，加强精神卫生专业机构对社区康复机构的技术指导。各级政府要加大投入，将精神残疾社区康复服务纳入政府购买服务范围，鼓励社会力量参与服务，加快社区康复机构建设。

（四）进一步完善精神障碍医疗保障政策，建议医保局切实落实医疗保障相关政策，推动降低或取消严重精神障碍患者的门诊和住院起付线、提高报销比例；将更多的新型抗精神病药物纳入基本药物报销目录。要加大对贫困精神障碍患者医疗救助的力度，保障贫困精神障碍患者的基本医疗和生活。相关部门应组织力量，认真总结、研究北京等地严重精神障碍者免费服药政策实施经验，在全国予以推广。

（五）加强正面宣传教育，珍视尊重生命，锻造自强不息，百折不挠的意志品格，提倡互助友爱、无私奉献的好风尚，营造良好的舆论氛围和社会环境。文学艺术要发挥积极作用，多出优秀的图书、音乐、电影等，鼓舞人们特别是青少年热爱生活，创造有意义的人生。要坚决杜绝媒体炒作跳楼等自杀现场，禁止对跳楼跳桥者围观起哄，对生命的冷酷和漠视。要维护人的尊严，珍视生命的宝贵，关怀人的处境。

现代医学实践证明，精神病是可以防治的，通过系统的治疗康复，大部分病人是完全能够回归社会的。建议各有关部门利用“精神卫生日”“全国助残日”“残疾预防日”“国际残疾人日”等开展群众性宣传教育活动，促进全社会对精神障碍患者的正确认识，消除偏见和歧视，营造包容和谐的环境，让人们的生活更加健康美好。