武汉一胎妊高症的妈妈生二胎“沉睡”2天后挽回一命
主动脉夹层 制图晶晶
本报记者刘璇 黄金 通讯员杨璠 陈露 张璟祎
近日，一则“中国科学院理化技术研究所怀孕女博士北医三院去世”的消息在网络上持续发酵。截至昨晚，以“北医三院产妇事件”为名的微博话题已有过亿的阅读量及5万多条讨论。
2015年12月28日，中科院理化所一位34岁的杨姓女博士，怀孕26周后因“高血压合并子痫前期”住进北京大学第三医院妇产科；2016年1月11日，这位孕妇的情况发生重大变化，抢救无效死亡。1月16日，北医三院发表了官方说明，初步判断孕妇猝死的原因是“主动脉夹层破裂”，尸体解剖结果也证实了这一点。
北医三院的妇产科在全国都是王牌科室，处理产科危重急症经验丰富。夺走这位孕妇性命的“主动脉夹层破裂”究竟是个什么病？到底有多可怕？武汉晚报记者对此进行了调查。
武汉产妇“沉睡”2天后挽回一命
半个月前，武汉同济医院刚刚接诊了一位患“主动脉夹层”的产妇，母子平安。
这位25岁的孕妈是在怀孕34周孕检时发现的主动脉夹层，当时她的胸痛症状并不是很明显。产科医生告诉她，主动脉夹层随时可能会破裂，2—3分钟就会死于失血性休克或急性心包填塞，根本来不及抢救。更凶险的是，腹中的胎儿也会因此而毙命。
经过详细的术前检查和评估，同济医生决定冒险为她施行紧急剖宫产手术。剖腹取子后，为了挽救产妇的生命，必须立即进行主动脉夹层手术。为了保证血压不波动，只能采取深度麻醉的方式，让产妇“沉睡”。
经过两天“沉睡”，血压终于平稳下来。打开胸腔一看，产妇的主动脉夹层已经顺着主动脉撕裂到了主动脉弓，心外科医生为她更换了十多厘米的主动脉，成功解除了“定时炸弹”警报。
据了解，同济医院去年一年就接收了3例患极其危重的主动脉夹层产妇，均存活。
“主动脉夹层”破裂2分钟就会丢命
武大人民医院心外科主任王志维一直在关注“北医三院产妇事件”。
作为中南地区最早开展“主动脉夹层”手术的专家，他告诉武汉晚报记者，主动脉夹层是心脏外科急症中最凶险、死亡率最高的疾病。一旦夹层破裂，2分钟之内就会丢命，即使当时身处医院，也根本没有救回来的可能。
王志维介绍，主动脉是从心脏出发的一根主干道，又粗又厚实，分为内、中、外三层，其中外膜最薄。正常情况下，它们是紧密贴合在一起的。如果血管内膜长期受到高血压、动脉粥样硬化的影响，就会变脆变薄，最终被流动的血液撕破。
内膜被撕裂后，血就会灌入到内外膜之间，形成一个鼓起来的球，这就是主动脉夹层。如果血压持续升高，就像不停给轮胎打气会爆胎一样，最终导致血管外膜破裂，瞬间毙命。
“我们科一年要接诊200多例主动脉夹层，其中一半都是发生在冬季，几乎每天都会碰到。”王志维说，受冷空气的刺激，冬季血管急剧收缩，血压持续增高，受损的血管内膜很容易被高压的血液撕裂。有时候打个喷嚏、上厕所一用力，都会导致主动脉夹层。
武汉晚报记者获悉，同济医院心脏大血管外科去年进行了400多例主动脉夹层“拆弹手术”，武汉亚心医院一年接诊3000多例胸痛病人，其中有150多例是主动脉夹层。
亚心医院急诊科副主任张勇介绍，很多时候形成主动脉夹层只需要2—3分钟时间，从出现夹层到死亡也只要1—2分钟，非常凶险。
高血压是主动脉夹层的“罪魁祸首”
“高血压是主动脉夹层的‘罪魁祸首’。”张勇透露，高血压时间长、血压控制不好的人最容易发生主动脉夹层。
王志维也证实了这个说法。“临床上超过九成的主动脉夹层都是40—60岁的人。”他解释。这个年龄的人血管弹性下降，长期的血压高导致血管受损老化，内膜更容易被撕破，24小时死亡率超过50%。
北医三院的官方说明中也提到，杨女士已患高血压十余年。“这么年轻就得主动脉夹层，不单单是简单的高血压。”王志维介绍，从临床接诊的情况来看，二三十岁发生主动脉夹层的病人，多半都有先天性血管发育异常，比如马凡综合征。
他分析说，34岁算是高龄妈妈，发生妊娠期高血压的风险大大增加，原本血管就有问题，平时血压也高，怀孕后持续居高不下的血压更是“雪上加霜”，血管不堪重负直接被“引爆”。
并非发生了主动脉夹层就只有死路一条，只要赶在破裂前将破口“堵”住，95%的病人都有治疗的机会。王志维表示，关键是早发现。他介绍，血管撕裂内膜形成主动脉夹层时，超过九成的病人会有剧烈的胸背疼痛，必须在第一时间到医院就医。同时血压也飙高，就要高度怀疑主动脉夹层的可能，血管CT或造影都能确诊。
王志维提醒说，主动脉夹层的手术非常复杂，一旦主动脉弓被撕裂，还需要置换全弓血管，建议市民最好到大医院接受手术。比如同济医院、协和医院、武大人民医院、中南医院和亚心医院。
一胎有妊高症怀二胎要格外当心
北医三院的官方说明还提到，杨女士是因为患有“高血压合并子痫前期”而入院的。据报道，杨女士此次是二次怀孕，上次怀孕28周时发生重度子痫早产，孩子也没能保住。
武汉市妇幼妇产科主任宋晓婕告诉武汉晚报记者，像杨女士这种情况根本不适合怀孕。她介绍，重度子痫前期又叫重度妊高症，这种情况对宝宝和妈妈都非常危险：妈妈可能出现心力衰竭、脑出血、肾功能障碍、肝功能的损害、血小板减少等，胎儿则会出现宫内发育缓慢、死胎等情况，“这样的妈妈很难把孩子怀足月”。
“妊娠晚期发生的子痫前期一般不可怕，经治疗后选择合适时机终止妊娠，可以确保母儿安全。”宋晓婕说。临床上最怕的是早发型子痫前期，也就是胎儿未足月，小于34周的患者。她透露，高龄、有高血压、糖尿病、慢性肾炎等，都会增加妊高症的发生风险。
宋晓婕回忆，1982年刚参加工作时，她曾经遇到过一位“高血压合并重度子痫前期”的二胎妈妈，怀孕28周因剧烈头痛被送到医院，当时她的双眼都失明了。检查发现，胎儿已经死在了腹中，妈妈体内有大量的胸水腹水，随时可能丢命。剖腹取胎后，在医院住了近2个月才出院。“她怀第一胎时就因为血压太高，胎死腹中了。”
重度子痫的发生跟季节也密切相关。宋晓婕透露，以前一到冬天，病房里就住满了重度子痫的孕妇，夏天基本都没有。这个季节，孕妈一定要注意保暖。
现在二孩全面放开，很多40岁的高龄妈妈都跃跃欲试。宋晓婕提醒说，过了35岁后，发生妊高症的风险成倍增加，怀孕后一定要严密监测血压。尤其是头胎有妊高症，怀二胎时肯定会再次发生，这种妈妈不建议再次冒险。
