步步惊心！700克“巴掌宝宝”平安转至武汉
在娘胎仅呆了27周就出世，宝宝体重才700克，看上去只有可怜的巴掌大小。当地医护人员手捏球囊维持呼吸，坚强的小生命等到了救援！17日，武汉儿童医院“守护新生儿”转运团队冒雨赶赴广水，将小生命成功接至武汉继续救治。记者18日获悉，孩子情况平稳。
【突发】不足7月就早产 当地医生手捏球囊等救援
7月17日中午1点，武汉儿童医院新生儿内科接到广水市妇幼保健院电话：一名27周出生的早产男婴急需送来武汉救治。孩子孕周小、多器官发育不成熟，医务人员迅速集结。1点半，武汉儿童医院新生儿内科医生王群、护士高春玲等医务人员从武汉出发。
原来，孩子妈妈曾遭遇胎停，这次又遇到胎盘早剥，当天11点多，小宝宝“急不可耐”出世了，全家能希望就救回这个宝贵的小生命。但孩子胎龄小、体重极低，出生时呼吸情况不佳。医护人员给孩子插管后，因为当地没有新生儿呼吸机，手捏复苏气囊送入氧气，帮助宝宝呼吸。
“路上刚好遇到一场大雨，车速提不起来，我们当时真是心急如焚。”转运医生王群回忆，早产儿体弱、病情变化快，时间一旦拖延，情况可能瞬息万变，这个宝宝能否坚持等到救援？
好在半小时后雨过天晴，救护车全速前行，终于，全程仅花1小时50分钟，救护车抵达了广水市妇幼保健院。
【幸运】摸到孩子身体温热 武汉医生“放下心来”
车门一开，王群一路小跑到了医院4楼的新生儿科，看到一名“巴掌宝宝”躺在急救台上，贴着鼻氧管，皮肤红润，包着用来保温的薄膜。她手消毒后一摸宝宝，孩子身体温热，对大人抚触做出轻微反应，听诊心肺后，王群终于放下心来：孩子有救！
此时，宝宝经过两个多小时球囊简易复苏，呼吸相对平稳，当地医生把握好时机，已经拔掉气管插管。“拔管时机很有讲究，插管虽然在紧急情况下保证孩子呼吸，但气囊通气时间太长，容易给孩子造成气压伤、容积伤等创伤，医生能尽早拔管，对孩子肺部是很好的保护。”王群解释。
初步检查显示，孩子血糖正常，呼吸还算平稳。给孩子补液、抱进温箱后，救护车返程。
“这孩子生命力很顽强！”武汉儿童医院新生儿内科护士长黄砚屏说，早产儿因为肺部发育不良，在出生后6小时内，容易出现进行性呼吸困难，呼吸逐渐变急促，甚至呼吸暂停，需要在车上随时做好气管插管准备。好在，宝宝带着鼻氧一路情况稳定，平安转运回武汉。
当晚，在武汉儿童医院新生儿内科，进一步检查确认，男婴有早产儿常见的肺表面活性物质缺乏。经过针对性治疗，孩子情况暂时平稳，未来还需面临呼吸关、感染关、喂养关等多重“关卡”考验。
黄砚屏护士长介绍，除了医疗，早产儿的护理也非常重要。宝宝的血管细如发丝，即使是用最小型号的留置针，也会“撑满”血管，影响血液流动，可能引发静脉炎。所以，护理人员会在病情稳定时为孩子行PICC置管（经外周静脉穿刺中心静脉置管），即从如手臂上的外周静脉进行穿刺，将柔软的导管送至靠近心脏的大静脉，接通这条“生命线”，减少静脉炎的发生，减轻宝宝的疼痛。
现在，宝宝只能通过鼻饲营养，等孩子情况更平稳之后，护士会尝试用初乳涂抹宝宝口腔的上、下颚，促进宝宝的消化反射。在孩子纠正胎龄32周以后，再尝试经口喂养。
对于这样1公斤以下的“袖珍”宝宝 ，要做好保护性隔离，孩子的所有东西，都要灭菌后再使用。
【解析】妥善处置+及时转运 为更多小生命赢得“生机”
18日，记者在医生提供的照片上看到，转运前，“巴掌宝宝”身上裹着保鲜膜，双眼紧闭，胳膊仅有注射器般粗细，瘦弱得像一只小猫，看起来很让人心疼。
“孩子能幸运转来武汉，除了他自己争气，当地医院前期处置到位也是重要因素。”黄砚屏介绍，早产儿出生后被称为“黄金1小时”。 保暖很重要，稍不留神就可能体温下降、脱水，进而直接威胁患儿的生命。而医生在孩子缺氧时精准插管、规范地进行气囊复苏、及时拔管，做得非常标准，为孩子赢得了“生机”。
武汉儿童医院相关负责人介绍，这得在很大程度上，得益于武汉儿童医院牵头成立的“湖北省儿科医疗联盟”。 2016年，武汉儿童医院率先牵头成立湖北儿科医疗联盟，联合湖北省及周边186家医疗单位，构建儿童专科疾病分级诊疗体系，切实缓解儿童医疗服务资源短缺问题，广水市妇幼保健院就是成员之一。武汉专家“下沉”当地授课，当地医生也曾到武汉进行学习进修，救治能力得以很大提升。2019年1月，该院正式开设新生儿科，让当地更多危重新生儿有了救治机会。
儿医联盟简介：
近两年，通过组建跨区域儿科联盟网络，形成武陵山儿科分联盟、宜昌儿科分联盟、襄阳儿科分联盟、黄石分联盟，发挥各个区域核心医院引领作用，带动区域内县级医院发展，县级医院指导家庭医生开展儿科医疗保健服务，形成1个核心医院+16地市级核心医院（专科分联盟）+N个县级医院+家庭医生的“1+16+N模式”，让优质儿科资源覆盖到最基层。
专科联盟发展迅速，由武汉儿童医院相应专科牵头，团结联盟内专科医生，形成护理、呼吸、小儿外科、心血管专科、中西医结合专科、影像医学与核医学专科分联盟、出生缺陷防治分联盟，让技术培训、学术交流更加细分、精准。
在联盟内，常规开展危重患儿转诊转运工作。三年来，联盟共转诊5644名患儿，购置救护车用于危重患儿转运，转运危重患儿694名，2018年开展省内首例危重患儿空中转运，转运成功率100%。危急重症转诊占比逐年上升，从联盟成立之初的56%上升到85%，实现了常见病、多发病留当地，疑难杂症转上来的分级诊疗格局。
通过开展“儿童健康行活动”，专家下基层一对一带教坐诊、培训授课、儿科质量督查三管齐下，切实增强基层儿科服务能力。
截至目前，已下沉儿科专家322人次，开展义诊40场，受益大病患儿6230人次；开展诊疗巡检40余场，受益医护人员4060人次，足迹踏遍荆楚大地，真正将优质儿科资源送到了基层患儿“家门口”。
实施“星火燎原计划”，加大投入提升基层儿科医生能力，为基层儿科“造血”。推出百名儿科高级医生培训、百名护士培训、百名生命支持技能培训、新生儿复苏培训等活动，为基层632名儿科医生提供免费进修机会。
打造基层儿科“互联网+”工程，成立湖北省儿科医疗联盟远程医学中心，开展远程会诊、远程培训、远程转诊、远程门诊等主要项目，医疗资源实现了“在线共享”。
优质资源下沉后，基层儿科得到“盘活”。联盟医院儿科门诊量和住院量明显提升，全省5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率加速下降。如通城县人民医院儿科成为“湖北省县级儿科重点专科”，建立咸宁市最大的NICU病房，每年收治新生儿1100多人次，通城全县新生儿死亡率由2008年9.2‰下降至2017年的2.5‰，婴儿死亡率由2008年10.6‰下降至2017年的3.7‰。
（通讯员：王琛 高琛琛 摄影 ：张祖国）
