省卫计委推广“黄陂模式”从“病有所医”到健康管理

近日，从省卫生计生委获悉，《关于推广武汉市黄陂区健康管理试点工作经验的通知》即将下发。这意味着“十八大”提出的从“病有所医”到健康管理的国民健康政策新理念在我省取得积极进展。

作为深化医改的重要目标，引人关注的健康管理概念如何理解，省卫生计生委相关负责人给我们打了一组生动的比喻：如果你正在妈妈的肚子里，孕妇保健计划将提供免费检查；如果你0到6岁，免费保健计划会随时呵护你的小身体；上学了，政府财力会组织你定期体检，预防传染病、保健视力、营养就餐；工作成家了，政府拿出财力打造逐步完善的医疗保险网络，降低药价、提高报销比例，不让一场疾病拖垮一个家庭；当你从外面的世界回到家里，基层卫生机构有几十项基本公共卫生服务全天候为你提供。健康管理要关照的正是人的一生，伴随生命的全过程。

2013年初起，我省下发了《关于开展健康管理试点工作的指导意见》和《湖北省健康管理试点建设实施方案》，并在黄陂区、宜昌市、鄂州市、咸宁市、汉川市、云梦县、石首市、赤壁市等8个地区建立省级健康管理试点区，同时鼓励各地市设立地方试点。近两年，各地结合实际，积极探索，总结出许多有益的经验和做法。

省卫生计生委相关负责人表示，众多探索中，黄陂区形成了建立“一个机制”、实施“四方管理”、落实“五项服务”的健康管理工作模式，成效明显。

“黄陂模式”问答

问：健康管理黄陂探索有哪些机制创新？

刘建华（黄陂区卫生计生委主任）：黄陂健康管理试点主要体现在建立了“一个机制”。这个机制主要包括自上而下的健康管理组织体系，政策调节和市场调节“两轮驱动”，以及医疗、医保、医防“三医联动”的创新举措。

主要做法体现在，区政府重点推进新农合支付方式改革，实施总额预付，并将体检、健康评估、干预和跟踪服务等健康管理服务内容纳入医保费用总额预付的管理范围；同时，在新农合资金中前置1000万元的费用用于对高血压、糖尿病患者的健康管理。在基本公共卫生服务项目经费中，按人均10元的标准，用于辖区居民健康管理签约式服务；将区人民医院、区中医院医联体升级为两个健康管理联合体，实行医院社区一体化管理，推动医防结合、上下联动。

问：模式中的“四方管理”是如何分工的？

刘建华：“四方管理”就是明确了覆盖全人群、全生命周期的健康管理的各方责任，即政府主管、专业机构直管、单位社区协管、家庭个人自管。

区政府作为主管部门，将健康管理纳入经济社会发展的总体规划，成立以政府主要领导为组长的健康管理工作领导小组，明确职责、协同推进。

专业机构直管。区健康管理中心、健康管理联合体、基层医疗卫生机构健康管理门诊和村卫生室作为专业机构，直接承担起全区各个层次人群的健康需求。

单位社区协管。发展“社区三大员（即养生宣传员、社会体育指导员、健康生活方式指导员）”，重点推进“健康社区、健康单位”等八项创建。

家庭个人自管。通过实施个性化的指导和服务，帮助制定家庭健康提升计划书，家庭成员对照简单明了的健康提升计划书，主动对自己的膳食、运动和生活方式进行管理。

问：老百姓能从健康管理中得到哪些实惠？

刘建华：针对不同层次人群的健康需求，推出了保健服务、高危干预服务、疾病管理服务、康复疗养服务、需求管理服务等健康管理“五项服务”。

向健康人群开展保健服务。建成全省唯一的“黄陂健康馆”，成为传播健康知识、培育健康理念、开展健康科普宣传的平台和阵地；大力发展健康体检服务，大力推动疾病早诊早治。推行健康管理签约式服务，让签约家庭人人拥有保健员。

向高危人群开展干预服务。重点建设了糖尿病防治、“三高”、心理咨询干预、中医养生保健等十五个高危干预门诊，努力控制健康危险因素。

向就医群体推行疾病管理服务。对就诊病人落实“首诊测血压”、“一病两方”（治疗处方和保健处方）、“五师查房”（医师、药师、护师、健康管理师、心理咨询师）、院后跟踪随访等健康管理岗位责任制，优化患者医疗保健方案。

向老年人群发展康复疗养服务。区人民医院、区中医院分别与区内两家大型民营养老机构签定健康养老服务协议，为入住老人提供全程健康管理服务。

向健康需求提供个性化服务。各级健康管理机构建立了医疗保健服务就诊、转诊绿色通道，引导患者合理利用医疗保健服务，确保首诊在基层，努力减少患者非必要的诊疗行为。

百姓感言

黄陂区医养结合基地——老来乐养老公寓的黄三妹婆婆因患高血压，心理负担非常大，对治好自己的病没抱太大的希望，但到老来乐后，医务人员为她提供个性化的饮食、运动和生活服务，并根据她的年龄安排体检，使她渐渐养成了良好的生活习惯。由于生活规律了，她的心情愉快，现在不但血压比以前降低了，而且还能参加户外活动。她说：“真要感谢医生和护士的照顾，不然我不会有现在的好身体。”

区工商局退休干部王瑞年在区人民医院进行健康体检时，发现血糖非常高，医生建议住院治疗。住院后，他一方面配合医生治疗，另一方面合理使用药物，同时还合理膳食，经过一段时间治疗，现在的血糖逐渐恢复到了稳定状态，达到了出院的标准，在医生指导下回家治疗，接受专业医生提供的院后跟踪健康管理服务。他说：“健康管理活动，不仅缓解了我的疾病，而且还医好了我的心病。”

前川街付店村村民李国兴说：“我过去是个老病号，不管大病小病都往区中心医院跑，甚至到同济协和去，不仅浪费时间，而且还增加开支。后来，村卫生室向我宣传分级诊疗的办法后，我尽量做到小病不出村、大病不出区，通过一段时间的治疗，我不仅节省了时间，而且还减少了开支。”