松滋市2009年开始实施新农合门诊统筹以来，取得了一定成绩，但由于门诊统筹医疗定点机构点多面广等问题，让参合农民在受益层面上打了折扣。2012年市合管办针对核查中出现的问题，对门诊统筹补偿费用结算方式进行了改革，成效明显。
改革缘由
(一)日常监管工作量大。全市有门诊统筹定点医疗机构近300家，每年的门诊就诊人次在百万人次以上，2012年达到227万人次。因门诊人次的增多，事后监管的难度也非常大。
(二)监管缺乏有效手段。虽然相关新农合文件中对违规行为有“经济处罚”“取消定点资格”的内容，但实际工作中不好操作。如市检察机关曾因群众举报调查过村卫生室，但发现每次违规费用只有几十、上百元，且不好取证而无法立案。取消定点资格这一处罚更不好落实，现在是一村一室，取消了定点资格，参合群众的门诊费用就不知该到何处去补偿。
(三)患者维权意识不强。参合患者属弱势群体，且文化程度相对不高，维权意识一般不强。因门诊发生费用数额不大，统筹补偿数额少，患者一般不会过分地去刨根问底。每年人大代表们反映新农合最多的也是门诊统筹补偿费用是否让参合农民患者真正受益问题。
主要做法
2012年，市合管办针对核查中出现的问题，借鉴财政部门对惠农资金管理的经验，采取门诊统筹补偿资金刷卡核算、支出两条线管理，即：门诊统筹费用现场核算，由原来的现场减免补偿改为由市合管办委托农村商业银行通过银行卡号直接打入到参合患者银行卡上。
运行步骤：一是统一采集卡号。大约有90%以上的参合农民在农村商业银行(原农村信用社)都办理有“一本通”银行卡，用于国家粮食直补等发放。我办借用这一方法，在收缴参合基金时由村组一并收集“一本通”卡号。二是统一就诊流程。参合患者在村卫生室就诊时，刷卡进入新农合门诊统筹系统，村卫生室收费只减免一般诊疗费4元，门诊统筹补偿费用由村卫生室工作人员告知就诊患者，并由患者在电子处方上签字认可。三是统一核报账目。每月各乡镇卫生院在报表时一同将门诊统筹报表上报市合管办，并核查补偿金额、核对银行卡号与患者身份信息。四是统一银行打款。市合管办对乡镇上报来的数据进行再核对汇总后交给委托银行，通过银行信息系统打入户主的账号中，并标注“农合”二字，以便参合患者在银行查询时识别。全市每个月发生的门诊统筹补偿费用只需一个晚上就能全部打入参合门诊患者账户。有部分因账号或姓名不相符，而无法打入的，由银行反馈给市合管办，该办再发到各乡镇进行补充修改，转同下一月打入。
这种做法有效杜绝了套取基金、病人补偿费用不到位等违规现象。每月将门诊统筹补偿费用银行打卡信息在各村卫生室公示，增强了补偿透明度。同时，明确了重点核查对象，有效降低了监管工作的强度与难度。每月市合管办通过补偿信息汇总情况，对门诊统筹补偿费用进行分析，及时了解以户为单位的基金使用情况。
改革成效
(一)参合农民更受益。2012年实际补偿比43.2%，比2011年提高了6.8个百分点。2013年1-11月份发生门诊人次181.7万人次，补偿1921.7万元，次均补偿10.6元，实际补偿比44%。与去年同期比较，发生人次减少24.2万人次，补偿费用下降128.3万元。
(二)基金使用较前安全。2011年我市的门诊统筹基金使用率为82%，有3个乡镇穿底。2012年门诊统筹基金使用率为68%，门诊统筹基金结余1457万元。2013年1-11月门诊统筹基金使用率为69%，门诊统筹基本运行平稳。
作 者:周晓胜 周自力
责任编辑:李薇
稿件来源:松滋市卫生局 松滋市合管办