2012年以来，湖北省潜江市探索基本医疗和基本公共卫生服务相结合的“医卫结合”模式，临床医生接诊病人时还负责健康档案动态更新完善。“医卫结合”让档案真实性、可用性大大增强，过去的死档案变成随时动态完善，随时可调用的活档案，受到国家卫生计生委肯定。
“医卫结合”：困局中的“活档”新路
促进基本公共卫生服务均等化是新医改的重要目标，建立居民健康档案是基本公共卫生服务的核心内容。长期以来，这项工作基本都由村医或基层公共卫生人员走村入户完成，往往建后便束之高阁。建立居民健康档案确有必要，国家对此也有明确要求，但如何建好、管好、用好健康档案，一直成为困扰各地的一大难题。
“过去，耗费巨大人力、物力完成的健康档案，不少是为‘建档’而建，质量不高，往往只在应付检查时派上用场。”潜江市卫生计生委基妇科科长赵菊说，“医生给病人看病时，想查阅也查不到，更不用说对病人健康管理了。”
记者调查了解到，群众普遍对上门提供建档服务的公共卫生人员认同度不高，认为建档只是走过场，没什么用，甚至是一些医疗机构拉病人的‘托’，不愿配合甚至回避的事时有发生。加之公共卫生人员素质参差不齐，健康档案总体质量不高。而健康档案为纸质文档，调用也不方便。
如何让档案方便医生调用，同时能及时动态完善？潜江市卫生计生委调查发现，群众普遍对临床医生具有很高信任度，就医时乐意配合医生。
当前，各地普遍都依托新农合系统建立了覆盖基层医疗卫生机构的区域医疗卫生信息平台，涵盖居民就诊、检查、治疗及费用结算等信息。而潜江乡村医生使用电子病历、电子处方等非常熟练，利用信息化平台完善健康档案简便易行。潜江决定调整工作思路，让临床医生参与建立完善健康档案工作。
“经过测算，如依托信息系统，通过自然就医方式建档，绝大部分人群只要每年就医１次，就可建立完整电子健康档案，３年左右就可为９０％以上的人群建立真实、完整、可连续使用的电子档案。”赵菊说，“还解决了人工采集困难、记录不全、更新不及时、信息不真实等问题。”
临床诊疗，动态完善档案
潜江市以医疗卫生信息平台为支撑，开发出以居民健康档案为核心的区域卫生信息管理系统。据潜江市卫生计生委主任刘晗介绍，系统具有基本公共卫生服务、医疗服务、综合查询、统计分析等功能，可将医疗机构日常诊疗与基本公共卫生服务结合，诊疗活动同时成为给居民提供基本公共卫生服务的过程。
2012年，潜江市开始建设覆盖全市各级医疗卫生机构的医疗卫生信息一体化平台，目前乡村两级所有医疗机构均已实现联网，能随时查阅健康档案。市卫生计生委要求，接诊医生在日常诊疗中，对需新建、更新完善或提供基本公共卫生服务的居民，分别采取不同跟进措施。
在积玉口镇卫生院，医生廖志勇给我们演示了这套系统。首诊医生接诊时，先查询服务对象的健康档案，对已建档的，更新相关信息加以完善；未建档的则由首诊医生建档，按规范要求做一般体格检查，并录入档案。
廖志勇介绍，若就诊者为０至６岁儿童、孕产妇、６５岁以上老年人、高血压、糖尿病患者和重症精神病人，则将其纳入重点人群管理范围，系统自动提醒医生做好相关服务。居民接受诊疗过程中的就诊、处方、检查等全部实现信息化，自动生成文档，进入居民健康档案。
古城村居民张连香来看病时，廖志勇测量血压发现，老人的血压为150／90毫米汞柱，而健康档案显示，去年10月测量时为100／60毫米汞柱。他建议老人再找村医量几次，如多次测量还是这么高，就要纳入慢性病管理。
为更好解决卫生信息数据采集、查询等工作的便捷性问题，2013年11月，潜江市卫生局还开放医务通管理平台，实现移动无线办公，接诊医生或责任村医可通过手机动态管理，实现与健康档案无缝对接。
同时，实行“钱随事走”，建立激励机制，鼓励医生提供公共卫生服务。无论是村医、还是乡镇卫生院临床医生，谁在信息系统先发现慢病患者等服务对象，有公共卫生服务项目未完成时，都可提供服务，信息系统自动记录，经考核后兑现补助。赵菊说，这激励各级医务人员在临床服务时，积极开展基本公共卫生服务。“我现在养成了多看一眼患者健康档案的习惯，对健康档案查漏补缺，提供跟进服务，在个人收入上也能积少成多。”周矶卫生院医生仇禄刚表示，去年他仅此一项就获得3000多元补助。
一石三鸟，仍待进一步完善
“医卫结合”随居民自然就医而完善健康档案，不仅提高了建档效率和质量，档案还可随时调用，收到一石三鸟的效果。
——整合资源，实现全体医务人员参与基本公共卫生服务。公共卫生科主要承担的重点人群服务等公共卫生职能，通过“医卫结合”分担至临床一线，公共卫生科由运动员变为裁判员，主要负责相关培训、督导、考核和评价等。
周矶卫生院院长王海波说，这让卫生院公共卫生科从繁重的具体工作中解放出来，主要负责审核临床医生服务内容的真实性、完整性，作为补助发放依据。而临床医生建立完善档案是“举手之劳”，简单易行。
——资源共享、死档活用。通过区域医疗卫生信息系统，居民健康档案可实时动态更新，诊疗记录实时自动导入，档案信息更加真实完整，且可实时调用。
积玉口镇花亭村村医周定安说，通过查看档案，患者在哪儿就过医，做过什么检查，开过什么药，有无药物过敏等信息，都很清楚。这有利于全面掌握病人情况，作为临床诊断参考。而当病人存在健康危险因素和慢性疾病时，有利于提供预防保健服务。
“这解决了长期以来困扰基层的健康档案‘怎么建’和‘怎么用’的问题。”赵菊说，目前全市发现高血压患者５．８万余人、II型糖尿病患者近１万人。通过档案可对患者规范化管理及常态化跟踪随访。
——“医卫并用”，效益明显。临床医生在诊疗服务时辅以基本公共卫生服务，拉近了医患间的距离；直接参与慢病管理，增加患者信任度，慢病管理率大幅提升。完整连续的健康档案还有助于收集基层医疗信息，为卫生保健计划提供决策依据。
有了“医卫结合”推动，潜江累计建立居民健康档案近９０万份，建档率达到８７％，其中４０％以上由乡镇卫生院医生和村医在日常诊疗活动中建立，大部分电子档案都通过日常就医进行了更新完善。
“我们的建档率是没有水分的，是真实的，‘医卫结合’把居民健康档案做实了。”刘晗说。
“医卫结合”仍待进一步推进。据了解，目前潜江市健康信息平台仅在乡村、社区实现互联互通，健康档案的随时完善和调用功能仅限于乡村两级。刘晗说，下一步，将完成市级医疗机构医院管理系统（ＨＩＳ）的升级，最终实现全市卫生计生机构数据互联互通、资源共享，推动基本医疗服务能力提升。
湖北省卫生计生委基层卫生处处长何绍斌说：“潜江经验具有较强的推广价值，将逐步在湖北各县市推广，条件成熟时再实现联网，方便转诊外地病人档案的调用，让档案真正‘活’起来。”
（来源：新华社信息2014年7月18日）