随着“强基层、保基本”的新医改政策稳步向前推进，基层医院发生了翻天覆地的变化，医改“正效应”的凸显，有效地带动了基层卫生事业的健康可持续发展。作为基层医院的管理者，一方面在肯定医改工作取得的成绩的同时，也应静下心来冷静的思考，就如何推动现有体制下基层卫生事业发展添瓦加砖。
医改成效
近年的医改实现了医保全覆盖，解决了群众看病基本保障的问题；国家基本药物制度的实施，“药品零利润”让老百姓受益；国家基本公共卫生服务项目的实施提高了群众的健康意识和保健水平；人事制度的改革对基层卫生院用人制度有了进一步的规范，避免了用人矛盾情况的发生；行业管理上更趋合理，有效减少了社会矛盾的产生。
存在问题
“人才、设备、环境、管理”四大要素是决定医院能否可持续发展的关键，人才队伍建设更是医院发展的核心所在。而对基层医院来说，“人才难引进、人才留不住”已经成为制约基层医院发展的重大难题。作为管理者，我们在思考如何靠“事业、待遇、环境、感情”等因素来留住人才时候，其实更需要的是政府能够出台一系列政策来有效引导人才的合理流动。笔者就对如何引进、留住人才提出一些自己的想法。
相应对策
加强卫生管理团队的建设，培养与时俱进的管理队伍。基层卫生院的领导班子大多数是从业务骨干发展起来，对业务工作了解较多，而对医院管理基本都是靠自学，这就使管理的科学性、规范性难以达到要求。虽然卫生主管部门组织开展了针对院长行政管理、财务管理、廉政管理某方面的一些短期培训，但这些是远远不够的。有些单位，例如同济医科大学行政管理学院就开展了专门围绕基层卫生院开办院长培训班，如果能依托行政部门联系到这些单位，针对卫生院行政管理、业务管理、财务管理、人力资源管理等进行科学、完善的专业知识培训，组织医院院长们分期分批次前往学习，科学、系统的提高基层院长的管理能力，势必能为基层卫生事业的发展奠定坚实的基础。同时，业务能力再强，没有正确的世界观、人生观、价值观亦难成就一番事业。因此，如果能够建立基层医疗机构班子成员政治学习制度，把基层管理人员纳入县委党校编外学习对象参与培训，实时掌握国家政策、法规，可以逐步提高基层卫生管理团队的政策水平和政治素养。达到培养一批“又红又专”基层卫生管理团队的目的。
制订政策引导技术型人才服务基层工作，提高医疗质量保障医疗安全。当前，专业技术人才之所以在基层留不住，原因有以下几点：工资待遇低、住房无保障、医疗条件差对其发展业务无有利因素。因此，笔者思考能否从以下三方面来制订政策来加以引导：一是与市级医院一样对晋升中高级职称的县级专业技术人员必须到基层卫生院服务半年到一年以上，同时在此期间给予一定的交通、生活、绩效补助政策。如果能利用好这批中坚力量，就能带动基层卫生院业务的提升和发展，也能更有效地防范基层卫生院的医疗风险，同时也不失为解决人民群众“看病难、看病贵”问题的有效办法；二是对扎根基层的专业技术人员在职称晋升、编制问题上给予一定的优惠政策，让踏踏实实在基层做事的人员更有希望和盼头；三是针对村级卫生室后继无人的问题，可以联系当地卫校或大学采取定向委培的方式予以解决，对自愿服务基层的大学生，可以按照招录“大学生村官”之类的政策进行引导，或者是在自愿委培的学生中给予其学习期间的学费补助政策，通过多方式的引导和激励，鼓励年轻人扎根农村。
每年适度加大对乡镇卫生院医疗设备采购的投入力度。以本县为例，秭归乡镇卫生院的医疗设备状况相对其它县市区乡镇卫生院要差，主要体现在三大医技科室上，检验科设备相对算平衡；二是超声设备和放射科的DR设备，本县只有少部分卫生院具备，在其他区乡镇卫生院基本均已配备。提高基层卫生院医技设备条件，能为临床诊断提供有利证据，确保疾病诊断符合率，降低医疗风险，保障患者质量与安全。财政可以依据各乡镇实际状况每年年初预算一定经费用于医疗设备的更新。
集中政策优势解决好基层医务人员“住房难”的问题。目前，在乡镇最大的两个单位是学校和卫生院。学校这几年发展较快，基础设施建设变化大。而卫生院除了移民乡镇外，几个非库区乡镇卫生院的诊疗环境、职工住宿条件很差。以九畹溪镇卫生院为例：68个职工有47个职工在院外租房，人均年租费在3000～4500元不等。对于一个刚毕业参加工作的大学生来说一年的收入有多少，租房后还剩余多少？没有“窝儿”是否还能安心的工作？因此，笔者建议：当前职工周转房、乡镇公租房或者是廉租房项目能否在乡镇做做文章，给扎根基层的同志们解决实际的困难。每年捆绑资金解决1～2个乡镇的“住房难”问题，6年时间全县乡镇卫生院职工的住房问题就可以得到解决。而当前按照每个乡镇7套，每套5万元，共计35万元的标准，建设职工周转房，对基层卫生院的确较难实施。
作 者:龚建平 龚晓红
责任编辑:李薇
稿件来源:宜昌市秭归县九畹溪镇卫生院