武汉多家医院试水开养老院 收费高尚未列入医保

　　病床边备有吸氧和吸痰设备，早晨会有护士量血压和医生查房，一按呼叫铃就有医护人员赶来帮助……这是医院？不，这是一家有医护人员和医疗设备的养老院。

　　从去年开始，我省民政和卫生计生部门大力提倡“医养结合”，为老人提供附带医疗的养老服务，并要求在2016年推广。

　　进展如何？楚天金报记者对多家医院开办的养老院进行了调查走访。

　　 探访

　　 医养结合养老院：重症老人“最后一站”

　　“爷爷，我们明天推您去公园玩啊！”昨天上午，中原医院安泰养老院内，护工何嫂笑眯眯地对张庆祥(化名)说道。张爷爷笑着点头。

　　上个月，张庆祥刚满100岁。他有八个子女，如今已是五代同堂，最小的儿子70岁，也成了老人，还得帮忙带孙子。由于张庆祥长期卧床需要按摩理疗，还常出现肺部问题，家人照顾了几年后感到力不从心，考察后将老人送到了这家由医院开办的养老院。“万一半夜出现什么问题，还有医生可以及时救治，而在家我们就不能保证了。”每天来看望老人的家属说。

　　今年91岁的万婆婆，在常青花园社区卫生服务中心开办的养老院里已住了7年。她说，7年前自己腹部被查出囊肿，疼痛难忍，由于不能手术，医院劝家属放弃治疗，在家唯有等死。儿女看不过去，就送她进了这家康复养老院，做保守治疗。

　　不料，经过医生的调养，囊肿消失了。“我这7年里，每年都要生病两三次，患过静脉血栓，几次皮肤长肉瘤破溃，都是这里的医生帮我治好的。要是在家，我恐怕早就不在人世了！”万婆婆指着自己腹部的伤口说。

　　常青花园社区卫生服务中心负责人说，当前入住该养老院的40人，平均年龄80岁，患病率100%，主要是高血压、糖尿病、脑梗后遗症等，有一半人的吃喝拉撒需要特别护理，此外还有临终关怀状态下的两人。这里，实际上已成为重病老人们的“最后一站”。

　　 现状

　　 需求大床位少 有老人已排号到两年后

　　我国目前人均预期寿命是75岁，而健康的预期寿命是68岁，也就是说，平均每位老人，至少有7年是与疾病相伴的。而当下，医疗设备和人员的缺乏，成为普通养老院的致命短板。

　　武汉市江南脑科医院一位医生说，他们常接收从养老院送来的老人。“一位中风后半身不遂的老人，由于再次脑梗而入院抢救。一看到老人我们都很震惊，他的臀部破溃了两个拳头大的褥疮，发出阵阵的腐烂味，而这，显然就是养老院不具备褥疮护理的基本医学常识导致的，只要换位翻身加上换药理疗，就不应出现这种情况。”

　　85岁的张老太，退休前是一名医生，患高血压和糖尿病已近20年。今年后，她接连考察了五六家养老院，其中还包括月消费达4000多元的高端养老院，却都不满意，原因就是他们没有配备医疗救治人员和检查设备。“我的血压不稳，随时可能发病，没有医生在身边我不放心。”

　　只是，具备医养结合条件的养老院，在武汉寥寥可数。

　　武汉市目前有全托型养老机构200余家，床位数约为2.8万张，其中医养结合的康复床位还不足2000张。全市60岁以上的老人约有115万人，按照常规比例，约有5%的老人需进行康复养老，则至少需要5.7万张床位。这样算起来，连普通养老床位数都难以满足需求，更不用提带有医疗功能的康复养老。

　　该市的江汉区有不少尝试，先后在民族街、常青街、民权街等街道的社区卫生服务中心开设了166张康复养老床位。但该区约有9400名这类生活不能自理、失能半失能的老人，床位远远不能满足需求。此外，该区的社会福利院也内设医疗机构，800张床位供不应求，需要床位的老人已排到了两年后。

　　 瓶颈

　　 成本高回收周期长 不少医院边试水边观望

　　武汉市中原医院，去年拿出60张病床，开办了一个养老模式的“院中院”；今年10月，江南脑科医院开办的医养结合养老院，也将在欢乐谷开业。

　　武汉市东湖医院、武汉市中心医院等公立医院，也纷纷开办了养老床位。“医养结合的养老模式，已成为当前最大的风口。”多家医院的负责人，在采访中表达了这一观点。只是，能否在风口上起飞，前景并非需求形势那么明朗。“我们养老院经营半年来，目前仍处于亏损状态，所以不敢盲目扩大规模。”武汉市中原医院相关负责人说。

　　据介绍，医养结合的养老院，除了护工，还要求配备一定数量的医生和护士，人力成本较高，而且房间要装基本的抢救设备，成本也比普通养老院高。但是由于退休人员的养老金水平普遍不高，所以这类养老院的收费也只比普通养老院略高，每床位的月花费在2500-4000元之间。

　　放射检查设备、急救站、污水处理系统、护士站……在江南脑科医院养老院的施工现场，其护理院的基建全部按照医院的标准模式而设。“我们约投入2200万元，才能让养老院正式运营，但按照目前的收费标准，即便非常顺利，也至少需要10年才能收回成本，有一个漫长的亏损期。”江南脑科医院负责人说。正因如此，不少医院只是拿出少数床位试水。

　　尚未列入医保报销 老人治病难享便利

　　除了投入大收回成本慢，目前的医保政策，也被认为是医养结合养老院发展的瓶颈。

　　5月初，97岁的崔爹爹在常青花园社区卫生服务中心的养老院离世。此前他因为脑出血到三甲医院治疗5天，花了6万余元后，医院表示已无抢救的意义，只好出院。当时，崔爹爹已有严重的肺部感染，处于生命的最后时刻。看着老人在家奄奄一息却不能治疗，儿女们无法忍受内心的折磨，将爹爹送到上述养老院。

　　该院对其进行了24小时的心电监护，随时吸氧，儿女们时常守护老人床边。一个月的临终关怀治疗后，老人安详辞世，儿女们也对养老院表示了感激。

　　遗憾的是，由于医保政策限制，老人最后的治疗均为自费。正因如此，也有部分患者因支付不起医疗费用，最终放弃治疗，没有真正得到医养结合带来的便利。

　　据悉，医养结合的养老院、护理院等，目前并未列入医保定点报销单位。老人平时的治疗为门诊或者自费，只有病重达到入院标准时才会办理住院手续，享受医保报销。但是，目前医保对医院采取总额控制的报销办法，超过额度就不予支付，而多数医院又医保定额不足，不能收治更多患者。尤其是一些长期需要治疗的慢性病患者，如果多次办理住院手续，则有打擦边球的“挂床”之嫌，很可能通不过医保审批。

　　就此，部分外地城市，或是专门出台了针对康复型养老的医保专项支付类别，或者对康复护理服务进行项目管控，实行单项付费的支付制度，既完善了医保诚信监控机制，不让医疗机构有骗保的机会，也让真正需要的患者，能享受到医保报销政策。