分级诊疗面临多方考验

31.10.2014  11:40
        湖北日报讯  记者龙华  崔逾瑜  杨麟
      我省于本月底起实施分级诊疗试点工作(本报29日7版报道)。113种常见病按指南实施:小病在基层、大病到医院。
        这一医改政策性调整,期望让大多数患者留在基层就医,改变居民一有病就挤大医院、“小病大看”的习惯,以此缓解看病难。连日来,记者就此对各方采访。
      29日上午11点,武汉协和医院神经内科门诊候诊区依然是座无虚席。坐诊的神经内科主任、教授胡波加到30个号还远远不够。“至少一半患者无需到协和这样层级的医院就诊”,胡波认为。
        “分级诊疗,在目前医疗机构资源配置呈‘倒金字塔’的状况下,患者的流向很可能与政策目标不一致。”省中医院副院长巴元明认为,我国一、二、三级医院诊治水平差距较大,只有提高整体医疗水平,才能从根本上实现分级和分流。
      武汉市江夏区中医院院长熊侃认为,分级诊疗从顶层设计到具体实施,各级医院该治什么病、如何分工,需要下大力气谋划,否则一分了之不可能长久持续。
        专家认为,目前面临最根本的问题是,基层医疗机构的技术水平相对薄弱,患者不够信任,影响了分级诊疗的实施。
      医改5年,我省早已开始对分级诊疗服务进行通盘布局:为实现优质医疗资源下沉,我省至今,已建立起超过百家医疗联合体,以大带小、以强扶弱;投入数十亿财政资金,进行村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设,对基层医护人员进行定向培养;推进家庭医生制度等。
        但面对基层首诊,百姓仍有不少疑虑。患者黄女士表示,“基层医院不愿转诊,这会不会形成变相垄断?如果因为转诊不当,造成病情贻误怎么办?
      分级诊疗设计了差别化的医保支付比例,未经转诊自行到区域外医疗机构就诊的,医疗费用报销比例在原有基础上将明显下降。有患者坦率表示,这办法虽可行,但可能“管不住”相对富裕的人群。
        必须提高基层医疗机构的业务水平和技术能力,才能改变患者传统观念,这将是分级诊疗服务发挥作用的关键。
      武汉市武昌区水果湖街东亭社区卫生服务站担负辖区18364名居民健康重任。昨日,该站负责人涂明轩无奈地说,许多居民看病都习惯往中南医院、省妇幼等大医院扎堆,其实许多病社区卫生服务站都能够治疗。
        明年即将在全省启动的分级诊疗,一方面让涂明轩充满希望,另一方面也生出许多担忧:“基本药物制度的实施,使得基层医疗机构的用药品种受到限制,这在客观上削弱了基层医疗机构的服务能力”,“社区服务站连尿常规、血常规这样的常规检测设备都没有,万一误诊,没有转诊病人,造成医患纠纷怎么办?
      “有发达国家的成功实践在前,分级诊疗作为医改的一项重要改革,前景光明,尝试有益。要用系统性、发展性眼光看待。需要在实践过程中以科学、审慎的态度,扎扎实实解决遇到的每一个问题。”省卫生计生委相关负责人表示。