（记者郝菁 通讯员常宇）武汉的张先生和李小姐同样都在减肥，但一人减肥成功顺利出院，一人却因减肥患病住院治疗。专家表示，肥胖易引发各种疾病，但减肥又应有所顾忌，应科学减肥，切勿走极端，否则对身体有极大伤害。 大叔入院时260斤出院减掉40斤 科学减肥挽回生命 “咦，难道是体重称坏了？” 130公斤的张庆（化名）站在同济医院感染科的体重秤上，体重表被爆，患了乙肝20多年，张庆一直不以为然，转为肝硬化也不自知。2014年十一长假期间，因长途疲劳驾驶，又暴饮暴食和过量饮酒导致重度肝炎，在送至同济医院后，出现肝功能明显衰竭，胰脏损伤、肺部感染、自发性腹膜炎和肝肾综合征等并发症，生命危在旦夕。 过度的肥胖给张庆的救治带来不晓得麻烦，体重超重，脂肪较多，导致许多药物在作用于肝脏的量相应减小，用药剂量成为医生最头痛的事情。同时，护理难度增大，静脉穿刺困难。为了挽救张庆，医生们查阅相关药品药理资料，重新定制了治疗方案。在经历两个多月的治疗后，张庆肝功能好转，体重降至110公斤，病情稳定，顺利出院。 同济医院感染科副主任医师郭威介绍，肥胖或身体强壮的人，一般免疫反应都较强，过强的免疫反应让药物很难奏效。郭威指出，随着人们生活水平的提高，膳食结构和生活行为方式的改变，肥胖症的发生率正逐步增高。肥胖症不仅与高血压、糖尿病、冠心病、胆石症等疾病相关，同时与肝脏疾病也有密切的关系。肥胖者非酒精性脂肪性肝病发生率较普通人群高7倍，其肝纤维化进展和肝癌的发生率也更高；同时由于肥胖者一般较非肥胖者可能服用更多的药物，药物性肝损伤的风险也增高；肥胖者特别是伴发脂肪肝的患者对肝毒物质、缺血缺氧、内毒素血症等损伤的耐受性下降，更易出现重症肝损伤。 因此，病毒性肝炎患者则应避免短期内体重增长过快和肥胖，肥胖的病毒性肝炎患者更要避免过劳、熬夜、暴饮暴食和饮酒。同时，要加强病情监查、定期随访，如出现乏力、食欲减退、尿黄、上腹饱胀等不适症状时，应及时就诊，做到早诊断、早治疗，避免发展为肝硬化和肝衰竭等重症而危及生命。 妹子减肥半年暴瘦30公斤 患酮症和神经性厌食症入院治疗 “妈妈，这个姐姐都这么胖了，还要吃？”虽说童言无忌，但小朋友的这句话却像一把利剑刺痛了李丽（化名）的心。于是她痛下定决心开始减肥。半年后，她体重的确是降下来了，成绩“可喜可贺”，减少了30公斤，不幸的是，李丽却因减肥过度患酮症加神经性厌食症入院治疗。 今年25岁的李丽身高158厘米，是一个典型的“吃货”，尤其喜欢吃油炸食品，半年前体重达到85公斤。决心减肥后，崔莉给自己设定了明确的热量摄入值——每天不超过200卡路里。为此，她每餐的饮食就是两小口稀饭或米汤配一些青菜。为了达到最好的减肥效果，她还规定了严格的运动量——每天跳绳1000个，仰卧起坐100个，跳爵士舞3个小时。李丽是一个话务员，每天工作时间为12小时。但一有空闲，她还会去打篮球、溜冰，用她的话说，是在“坚持运动”。 刚开始减肥的半个月里，她感觉到胃有点不舒服。但为了早日减肥，她忍住了。渐渐地，她自己感觉对食物就没什么兴趣了，多吃两口稀饭也会想吐。半年后，李丽凭着惊人的毅力如愿以偿地将体重减至55公斤。但是却出现月经不调的症状，近两个月来则腹痛不断加剧，恶心，呕吐，一进食就打嗝，经检查发现尿酮体升高，并确诊为酮症和神经性厌食症。 同济医院内分泌科副主任袁刚教授介绍，人体正常的主要能量来源为碳水化合物，它可以完全分解为二氧化碳和水。一旦节食，机体就无法获得所需的能量，于是它就只能“另辟蹊径”，即用体内储存的脂肪来替代。但脂肪分解代谢时，往往伴随氧化不全的问题，因此容易产生过多中间产物，即酮体。酮体蓄积过多便导致中毒，也就是酮症。若酮体增多，超出人体代谢能力，会使血液酸化发生代谢性酸中毒。早期出现食欲不振、恶心呕吐加重等症状，晚期将导致头痛嗜睡、意识模糊及昏迷。而长期的神经性厌食症导致体重快速下降，营养物质不足，机体能量不够，肝脏、性腺、大脑等各种器官都将受到影响，如女性闭经、乳房萎缩、肝功能不良等。 袁教授提醒，减肥需要合理控制饮食，且最好在医师的指导下进行，切莫过度减肥，将“美”变成“丑”。 减肥方法因人而异 健康是基础也是重点 同济医院肾内科副主任兼临床营养科主任姚颖教授强调，肥胖的肝病患者减重前首先应明确肝病的具体病因和肝功能的生化指标。对于肥胖相关的非酒精性脂肪肝，肥胖是致病的主要病因，通过饮食和营养治疗减轻体重是其综合治疗的基础和核心；对于肥胖症合并非酒精性脂肪肝患者，如无肝功能损害或病理上仅为单纯性脂肪肝，积极减重、控制代谢紊乱可能是惟一有效的治疗选择。避免减重过快，特别是选用有肝毒性的药物减肥或者极低热卡饮食减肥，有可能加剧患者的肝损伤甚至导致亚急性肝衰竭。 通常初始的减重目标是减去基础体重的10%，速度控制在 0.5～1.0 kg/周。对于减肥的饮食，主要包括降低总热卡摄入，严格限制纯能量的糖和油脂，特别是饱和脂肪的摄入，如饮料、零食、点心、油炸食品以及酒精。水果摄入要适量，每天不要超过200~400g。需要提醒的是，尽量减少在外就餐也是控制油脂摄入的有效方法。减少主食同时可增加含碳水化合物低的蔬菜，减少饥饿感。饮食中适量增加膳食纤维，如粗杂粮及菌藻类，通利大便，减少脂肪等吸收。食物应尽量采取蒸、煮、汆、烤等烹调方式，避免油煎、炸的方法。 缓慢渐进式的减重并防止体重反弹至关重要。每日30~50分钟的体育锻炼对减轻体重和改善胰岛素抵抗同样有效。而对于肝炎、肝硬化患者，如果已出现肝功能损害，可能会合并相应的消化道症状，首先应以护肝等治疗为主。待病情稳定后，一方面避免暴饮暴食、饮酒和劳累。另一方面，可适当减少总热卡摄入，严格限制饱和脂肪摄入，循序渐进减重。同时配合适度的体育锻炼，如散步、太极拳等，避免过度劳累。 李丽错误的减重方法在一些年轻女性减重患者中经常遇到，这些患者盲目追求减重的快速和高效，采取严格限制饮食的方法，每天不足200千卡属于极低热卡饮食，长期极低热卡饮食，可导致月经紊乱、闭经、记忆力减退、免疫功能下降、神经性厌食、肌肉及功能蛋白的丢失，酮症及酮症酸中毒，甚至可以导致多器官功能衰竭而威及生命。因此正常人需要减肥，在饮食控制上，与肝病患者的饮食处方基本相同。同时，减重饮食可适度减少碳水化合物的供给，但为了避免酮症，碳水化合物不应少于每天150g。如果采取不含碳水化合物的生酮饮食，应该短期间断实施。 目前公认每周减重2kg是安全的，缓慢渐进式的减重才是科学的做法。运动方式的选择也应根据个体身体状况和个人喜好，应该选择个人能够耐受并能长期坚持的运动方式，每天保证30~50分钟。快走、慢跑、游泳、骑车、跳舞、打球都是适合于减重的运动，但没有哪种运动方式是最佳的，通过剧烈运动来减重并不提倡，因为不适当的剧烈运动有可能带来关节损伤，另一方面一旦停止或减少运动，容易出现体重反弹，就如运动员退役后的体重增长。