患者质疑查颈椎病来回拍7张片子 医生:互为补充

　　前不久，市民吴先生住了一次院，其间，做了3项X光片、2次CT、2次磁共振、1次肌电图检查。他有些恼火，认为遭遇不该有的“宰检”，但听医生解释一番，又感觉每项检查都不可或缺。

　 　住院时感觉不断在拍片

　　病根找到却高兴不起来

　　吴先生今年53岁，家住汉口。半个月前，他突然感到手臂无力、麻木、胀痛，这种不适从颈肩部一直蔓延到无名指和小指，他赶紧来到武汉市第一医院骨科就诊。

　　经询问病史和望、触、叩、听的体格检查，该院骨科主任肖少雄初步认为是颈部神经根压迫表现，但也不能排除为脑部问题，邀请神经内科会诊，经头部CT和磁共振检查，排除了脑部问题。

　　这意味着，症结就在骨科内部，吴先生松了一口气。但接下来，检查还在继续，一下子拍了3项X光片，另外又追加了一次CT、一次磁共振。最后，医生告诉他，找到病根了：神经根型颈椎病，以第6节、第7节左侧突出压迫颈椎神经为主，可以做手术了。

　　但吴先生却高兴不起来，住院才几天，就拍了这么多张片子，除了费用之外，听说辐射对人体的伤害也不小。

　　好在手术很成功，术中医生为他切除了第6、7节椎间盘。术后，吴先生的症状随即消失。

　　 多次拍片形成“证据链”

　　才能准确无误诊断病情

　　解除病痛，吴先生虽然高兴，但“大检查”仍是心里一块疙瘩。他昨天决定找医生问个明白，为什么要做这么多检查？肖少雄告诉他：“看病就像警察破案，要讲求证据，而确凿的证据就从检查里来。”

　　肖少雄拿起片子，一张张地讲起拍片的原因和道理。骨科的3项X光片分别是颈部站立正侧位、动力位和左右斜位。

　　它们分别检查的是，颈部神经根管是否狭窄；颈椎的稳定度如何；神经根管出口有无狭窄。

　　而CT主要是确定是否有骨性钙化，骨质是否被破坏；磁共振主要查看突出部位的大小、部位和形状。

　　检查看起来虽多，但环环相扣，互为补充。比如颈部立位X光片，只提示颈部神经根管出现狭窄，但无法确定颈椎稳定与否，而动立位的X光片，就准确找到了椎间盘不稳定的具体位置。

　　从另外一个方面说，人体各部位组织的不同病变在X光片、CT和磁共振中的成像不同，同一病症在三者的成像中也各有侧重，三者不能相互替代。

　　由于每项检查提供的参数有限，各项检查为病情提供了直接或间接的“证据”，形成“证据链”，最终帮助医生系统全面精确地“破案”。

　　肖少雄说，各类检查除了提供证据，还有一个重要作用是“排除嫌疑”，很多病症症状相似，但症结相去甚远。这也是吴先生做脑部CT和磁共振的原因。

　　 “微创”手术普及快

　　检查也就越来越细致

　　采访中发现，因拍片次数较多，导致医患不和的事情较为常见。武汉市普仁医院放射科主任张清说，常有病人不满，说片子拍得太多，各大专科中，骨科拍片次数较多。但他强调，一般医生开拍片检查，都是以病情需要为前提。

　　肖少雄和张清都提及，眼下医疗越来越讲究精确诊断、精确治疗，减少术中探查范围，避免术中组织损伤，这就要求检查越来越细致。另一方面，近年来微创手术日益普及，这也要求“精确检查”，假如事先的检查不够细致，无法明确病变位置，微创手术将很难施展。

　　两位专家都强调，医生看病，首要考虑的是医疗需求，“怎么把这个病治好”，其次再考虑病人经济情况等其他因素。而病人的考虑方向则不同，加上沟通不充分，容易导致病人误解。

　　记者余乐 通讯员杨敬慈 曾晨

（见习编辑：叶琛）