中共湖北省卫生计生委党组关于全面 深化医药卫生和计划生育改革的实施意见

中共湖北省卫生计生委党组关于全面深化

医药卫生和计划生育改革的实施意见

各市、州、直管市、林区卫生计生委，部、省属医疗机构，省计生协，委直属单位：

为深入贯彻落实党的十八届三中全会和省委十届四次全会精神，全面深化全省医药卫生和计划生育改革，提出如下实施意见。

一、 准确把握改革精神，明确改革 总体要求

1.充分认识全面深化改革的重大意义。党的十八届三中全会做出了全面深化改革若干重大问题的决定，省委十届四次全会就深入贯彻党的十八届三中全会精神全面深化改革做出了精心部署。深化医药卫生计生改革是中央和省委全面深化改革的重要内容，是卫生计生系统激发活力、增强动力，进一步推进全省医药卫生计生事业科学发展的必然选择，是服务“五个湖北”建设、“建成支点、走在前列”战略目标的重大举措。今后到2020年的一段时期，是全面深化医药卫生计生改革的关键时期。全省卫生计生系统要把思想和行动统一到中央和省委的决策部署上来，准确把握改革精神实质和发展方向，抢抓机遇，增强信心，坚定决心，全面推进医药卫生计生改革。

2. 明确全面深化改革的指导思想和目标任务。全面深化医药卫生计生改革，要以中国特色社会主义理论为指导，坚持竞进提质、升级增效的总要求，以为全省人民提供更加公平可及、优质高效的医疗卫生计生服务为总目标，进一步解放思想、激发活力，立足卫生计生事业发展基本省情和内在规律，坚持卫生计生的公益性质、坚持为人民健康服务的方向、坚持问题导向，统筹规划，循序渐进，全面深化卫生计生重点领域和关键环节改革，加快构建和完善有利于科学发展、跨越式发展的体制机制，推进卫生计生事业科学发展，促进社会公平正义、增进人民福祉，切实维护广大人民群众的健康和生育权益。

到2020年，完成本意见提出的改革任务。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、计划生育、监管体制综合改革，加快推进卫生计生治理体系和治理能力建设现代化，形成系统完备、科学规范、运行有效的卫生计生制度体系，群众看病难、看病贵问题得到有效缓解，全省人民健康水平得到较大提高，人口长期均衡发展得以顺利推进，人民对卫生计生工作满意度进一步提高，力争走在全国前列。

二、增加医疗卫生资源供给，不断满足群众健康需求

3. 优化医疗资源布局和结构。完善全省卫生规划和医疗机构设置规划，科学、合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模、布局，构建体系完整、分工明确、各司其职、功能互补、密切协作的医疗卫生服务体系。将社会资本办医纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划。将武汉建成国家级医疗卫生中心，宜昌、襄阳建成省域医疗卫生中心，其他市州建成区域性医疗中心。推进边远地区地市级综合医院建设，优先支持基层以及老少边穷等医疗资源缺乏地区发展。每个县市重点办好1所综合医院、1所中医院和1所妇幼保健院。重点加强县级以上综合医院儿科等薄弱科室和儿童专科医院建设。继续加强医疗机构临床重点专科建设。

4.加强基层医疗卫生服务体系建设。健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。加快建设以社区卫生服务为基础，与大医院分工协作的新型城市医疗卫生服务体系。积极开展“四化”乡镇卫生院和“五化”村卫生室创建活动，每年完成200个左右乡镇卫生院、5000个左右村卫生室改造任务，到2016年力争所有乡镇卫生院和村卫生室达到“四化”和“五化”目标。开展社区卫生服务机构提档升级活动，提升社区卫生服务机构管理和服务能力。

5.提升中医药服务能力。切实加强各级中医医院基础设施建设，进一步完善中医药服务体系。加强中医药重点专科建设，加快建设中医“国医堂”、“养生堂”、“名医堂”和“知名中医工作室”。推进中医药传承创新，促进中医药学术进步。加强中医预防保健工作，加快发展中医药健康服务。宣传普及中医药知识，推广中医适宜技术。开展中药资源普查，加强中药资源保护、研究开发和利用，促进中医药产业发展。

6.整合妇幼保健和计生技术服务资源。按照“积极稳妥、因地制宜、强化公益、提高效能”的原则和“省选设、市县合、乡增强、村共享”的整合方式，积极推进妇幼保健和计划生育技术服务机构和职责整合，实现优势互补，建立优质高效、群众满意的妇幼健康服务体系。

7. 推进医疗卫生资源共享。积极推进远程医疗服务。建立远程医疗系统，逐步实现远程会诊、远程专科诊断、远程教育、远程咨询和视频会议等综合应用，实现优质资源共享。到2020年，全省90%的县级医疗机构可开展远程医疗服务。推动医疗机构间检查结果互认，促进大型设备资源共建共享。

8.加快发展社会办医。进一步开放医疗服务市场，支持社会资本举办各级各类医疗机构，优先支持社会资本举办非营利性医疗机构。支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，支持社会资本通过收购、兼并、参股、公办民营等多种形式参与部分公立医院改制。落实社会办医疗机构在市场准入、新农合医保定点、技术准入、等级评审、重点专科建设、职称评定等方面与公立医疗机构实行同等对待政策。到2020年，社会办医床位数达到全省总量的30%以上。

三、完善医药卫生运行机制，提高医疗资源服务效能

9.巩固完善基本药物制度。严格执行基本药物制度，做好《国家基本药物目录》和省级非目录药品的使用管理工作。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。创新基本药物以省为单位集中采购方式，完善基本药物招标采购管理体系。实行招采合一、分类招标、“双信封”评标，逐步引入第三方电子交易等先进模式，构建在线竞价、在线交易、在线结算、全程监控的药品集中采购工作机制。建立健全省级基本药物价格动态监测和调整、招标采购准入和退出、全省药品（疫苗）电子监管等制度。稳妥推进高值医用耗材集中采购工作，2015年前实现高值医用耗材市级集中招标、省级网上集中采购，2020年前实现高值医用耗材全品种省级集中招标采购。

10.全面推进公立医院改革。加快推进县级公立医院综合改革试点，建立和完善法人治理结构，积极探索管办分开的有效形式；建立科学补偿机制，破除“以药补医”，公立医院由此减少的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入、以及医院节约运行成本等多方共担；改革人事管理制度，推进编制备案制管理，实行总量控制，动态管理和岗位管理；加强医院内部管理，以推进医院成本核算为切入点，建立健全公立医院经济运行和财务管理制度，试行总会计师制度；制定公立医院绩效考核办法，建立科学的绩效评价机制，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右。深化城市公立医院改革，加快建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。以完善绩效评价考核、财政投入等机制为重点，继续巩固深化基层医疗卫生机构运行机制综合改革。

11.推进建立分级诊疗、分工协作新机制。扩大医疗联合体试点，组建市、县、乡、村一体化和医院、社区一体化等多种形式的医疗联合体，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，形成优质医疗资源合理流动的长效机制。建立患者上转和下转指标评价体系，加快形成基层首诊、双向转诊、分级医疗的就医格局，促进优质医疗资源下沉。开展基层首诊试点，综合运用价格、医保等综合手段，拉大不同级别医疗机构报销比例，从制度设计上规范分级诊疗的流程和路径。健全完善医师多点执业制度，推动医师可在2-3个地点执业。

12 ． 建立适合医疗行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点，完善医务人员薪酬制度，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，充分体现临床一线关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员价值。严禁把医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

13.加强平安医院建设。认真贯彻落实《湖北省医疗纠纷预防与处置办法》。稳步推进医疗纠纷人民调解及医疗责任保险工作。成立省医疗纠纷人民调解中心。争取在2020年前，医疗纠纷调解组织覆盖到各市州、县市区。加快推进全省公立医疗机构参加医疗责任保险，积极探索引入保险经纪人参与医疗纠纷处置工作。优化医疗执业环境，建立健全医疗纠纷排查调处机制，构建和谐医患关系。

四、健全全民医保体系，提高医疗保障水平

14.提高新农合保障和管理服务水平。建立完善与经济发展水平相适应的筹资机制，逐步提高政府补助标准，适当增加个人缴费比例，提升支付能力和保障水平，新农合参合率稳固在99%以上。对参加新农合的独生子女家庭实行政策倾斜。建立健全市（州）新农合管理经办机构，以市（州）为单位统一补偿政策、统一基金管理、统一服务监管、统一经办流程和统一信息管理，建立新农合市级风险调剂金。2015年全省50%的市（州）实行市级统筹，新农合门诊统筹支付比例达50%以上。2020年所有市（州）实行市级统筹。推进新农合和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自付部分费用，其余费用由新农合经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现省内医疗费用异地即时结算。做好新农合和医疗救助结算衔接。完善医疗保障关系转移接续政策，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。

15. 改革支付方式。在实行总额控制基础上，全面推进总额预付与按人头付费、按床日付费、按病种（分组）付费相结合的综合支付方式改革，提高医疗服务质量，控制医药费用过快增长。到2015年，在乡镇卫生院全面实行按床日付费；在县级医疗机构推进住院按总额预付与按床日、病种、按人头相结合的混合支付方式，病例覆盖比例不低于40%；选择部分病种，采取谈判协商、招标等形式，在省级和市（州）级定点医疗机构中择优确定为定点救治医院，发挥集约效应，降低医疗费用支出。

16 ． 健全重特大疾病医疗保险和应急救助制度。健全疾病应急救助制度，明确基金筹资机制、救助对象和范围、基金管理、支付方式和工作机制，强化责任共担与多方联动机制。推进城乡居民大病保险制度全覆盖，健全重特大疾病医疗保险和城乡困难群众医疗救助制度，逐步提高医疗救助封顶线和救助比例，参合大病自付费用明显降低。推行一站式直补，健全新农合大病保险监管、考核和基金管理制度。积极支持发展商业健康保险。

五、 强化健康管理服务，增进群众身心健康

１7.建立健全健康管理服务体系。着力构建疾控机构健康管理中心为核心，二级以上医院健康管理科为骨干，乡镇卫生院和社区卫生服务中心健康管理门诊为基础，健康危险因素干预服务专科为特色的健康管理服务体系，完善运行机制，实行不同系统的健康信息共享，将系统化健康管理服务覆盖城乡居民生命周期全过程。逐步将健康体检与咨询、第二类疫苗接种等健康管理服务项目纳入报销范围。鼓励医疗卫生机构大力发展中医医疗保健、健康养老、健康体检及咨询管理等多样化健康服务。建立健全医疗机构与养老机构、商业健康保险公司的合作机制，增加健康服务供给，不断满足多层次、多样化的健康服务需求。

18.稳步提高基本公共卫生计生服务均等化水平。组织实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，做好规划免疫、妇幼保健、慢性病和重性精神疾病患者管理、健康教育。探索政府购买公共卫生计生服务的工作模式，加强流动人口以及农村留守妇女、儿童和老人的公共卫生计生服务和重大传染病防控工作，提高公共卫生服务的可及性、公平性。

19.着力引导健康消费。继续实施健康湖北全民行动，大力支持健康体检和咨询、养生保健，健康旅游等健康消费行为。支持健康知识传播机构发展，培育健康文化产业，倡导健康的生活方式，提高公民健康意识和健康素养，在全社会形成重视和促进健康的社会风气。

六、 坚持计划生育基本国策，促进人口长期均衡发展

20. 进一步完善计划生育相关政策。实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策，完善衔接配套措施。完善和落实计划生育利益导向政策。全面推行农村计划生育家庭奖励扶助制度和计划生育家庭特别扶助制度，落实独生子女父母奖励和计划生育免费基本项目技术服务制度，推动城市独生子女父母年老（退休）奖励政策的全覆盖。建立完善农村长效节育措施奖励、农村计划生育家庭养老保险以及独生子女和计划生育手术保险等制度。健全完善计划生育特殊困难家庭的扶助政策和关怀关爱政策。支持社会组织帮扶计划生育困难家庭。进一步做好计划生育政策与相关公共政策的衔接。

21. 加强出生人口性别比综合治理。加强卫生计生系统相关机构和从业人员的监管，严格依法查处“两非”行为。坚持“守土有责”，对“两非”行为高发的地方实行重点管理，开展经常性监督检查，实行定期通报。对出生性别比长期偏高的地方和部门实行约谈。积极防范和打击流动人口非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠行为。

七、创新 管理体制和管理方式，提升治理能力

22. 深化行政管理体制改革。加强卫生计生全行业管理，建立完善协调统一的卫生计生管理体制，实现省域内所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生计生行政部门统一规划、统一准入、统一监管。全面完成市县卫生和计划生育机构改革。稳定和加强各级计划生育工作网络和队伍。构建统筹管理、服务均等、信息共享、区域协作、双向考核的流动人口计划生育服务管理新机制。统筹分类推进卫计生事业单位改革。

23 ．完善卫生计生综合监管体制。整合卫生计生执法资源，实行综合执法。构建省、市、县、乡、村五级卫生计生监管体系，充分发挥卫生监督协管员、计生专干作用。创新监管手段，落实监管职责，依法严厉打击非法行医，严肃查处药品购销、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为，加强社会抚养费征收管理，严肃查处党员干部、名人富人违法生育行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度。

24. 深化行政审批制度改革。进一步取消、下放、合并行政审批事项，提高审批效能。取消一孩《生育服务证》审批，简化《生育证》办理程序，实行省内流动人口《婚育证明》电子化改革。创新审批方式，按照“三集中”要求，构建“一窗式登记、一站式服务、一条龙管理”行政服务运行模式。实行流程再造，规范审批流程，实施行政审批事项分级分类管理，减少审批环节。实行网上行政审批、信息发布、咨询、办理、监控、投诉电子化。健全行政审批管理、监督、评价和责任追究等制度体系。

25．加快推进人口健康信息化建设。加快建设标准统一、融合开放、有机对接、分级管理、安全可靠的省、市、县三级人口健康信息平台，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库及其它应用管理数据实时传递、动态更新、整合共享，依托三级平台统筹建设和应用公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等重点业务应用系统，实现跨部门、跨区域、跨行业信息共享和业务协同，提高服务和管理水平。加快完善人口信息采集更新机制，拓展信息共享领域和范围，完善人口基础共享平台建设，推进全员人口管理信息系统建设，建立健全出生人口监测和预警机制。加快远程医疗系统建设与管理，逐步完成省、市、县及各级医院的远程医疗系统建设，形成覆盖全省的远程医疗体系，研究远程医疗系统常态化运行机制。加快居民健康卡发行与应用，逐步替换各类就诊卡，到2020年，基本实现全省人人拥有居民健康卡，实现跨地区、跨机构就医一卡通。加快卫生计生行政审批网络办理系统建设，进一步规范办事流程，简化办事程序，为社会公众提供便民服务。

26 ． 改革卫生计生目标管理考核办法。完善卫生计生目标考核体系。坚持和完善计划生育责任目标党政领导线、相关责任单位线、卫生计生部门线“三线”考核；建立科学的医疗卫生机构及医务人员分类评价考核体系；整合卫生计生部门线责任目标考核。精简考核指标，科学设定责任目标，不下达易引发违法行政的工作指标。改进考核评估办法，综合应用第三方调查、平时考核、委托考核、数据监测、主管业务处室专项评估的结果。加强考核结果运用，严格奖惩兑现，坚决落实计划生育“一票否决”制度。

八、 强化保障措施，确保改革顺利推进

27. 加强组织领导。各地要把全面深化医药卫生计生改革作为一项事关卫生计生全局的工作，加强组织领导，积极给党委政府当好参谋。加强与相关部门的沟通，形成合力，确保各项改革顺利实施。各地和委机关各相关处室、归口管理、直管直属单位要按照实施意见确定的总体目标、阶段目标和重点任务细化年度任务，出台配套文件，制定工作方案，落实责任，把改革任务落到实处。在深化改革过程中，各地要注意总结经验，将成熟可行的经验上升为制度。

28. 提升改革能力。卫生计生部门各级领导要加强理论学习和调查研究，改进领导方式，提升能改革、善改革的能力。要提升发现问题、解决问题的能力，善于以人民群众反映强烈的突出问题为切入口，发现问题的关键，找到改革的突破口。要提升大胆探索、创新突破的能力，激活创新思维，既自己带头创新突破，又鼓励基层大胆探索，同心聚力破解卫生计生改革难题。要提升发动群众、依靠群众的能力，善于从群众对卫生计生工作的意见和建议中凝聚改革的智慧和力量。要提升应急谋远、统筹协调的能力，注重改革的系统性、整体性和协同性。提升抓落实的能力，持之以恒地把各项改革任务落到实处。

29. 加快队伍建设。制订卫生计生专业人才培养规划，建立适应行业特点的人才培养政策和制度。实施医学领军人才、基层骨干培养和全科医生特岗计划，完善住院医师和全科医生制度，落实、完善乡村医生的补偿政策，合理解决乡村医生养老问题。加强乡村医生培训和后备力量建设，逐步推进乡村医生向执业（助理）医师转变。建立免费医学生到基层到边远地区定向培养制度，落实上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流机制，促进优秀医学人才向基层流动。

30. 实行分类指导。全面深化医药卫生计生改革，政策性强、情况复杂、涉及面广，各地要根据全省确定的医药卫生计生改革总体要求和任务，因地制宜地制定具体实施方案，创造性地开展工作。鼓励地方大胆探索、先行先试，不断完善政策，积累改革经验。注重改革措施的综合性和可持续性，推进改革持续取得实效。

31. 加大财政投入。积极争取各级政府加大对卫生计生工作投入，保障卫生计生各项改革政策的落实。各级卫生计生部门要调整支出结构，重点保障改革经费，加强资金监督管理，防止违法违规使用资金行为的发生。

32 ． 强化宣传引导 。 坚持正确的舆论导向，做好医药卫生计生改革政策的宣传解读，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，大力宣传医药卫生计生改革典型经验和进展成效，合理引导社会预期，在全社会形成尊医重卫、执行基本国策的风气，营造改革的良好氛围。广泛开展培训，不断提高各级卫生计生干部政策水平，确保改革顺利推进。

                                                                                            中共湖北省卫生计生委党组

                                                                                          2014年5月20日