解读：湖北医改今年看点
《编者按》： 《湖北省深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务通知》近日出台，提出的8个方面35项改革具体任务，明晰了医疗、医药、医保“三医联动”的改革路径，提出了要将公平可及、群众受益作为医改的出发点和落脚点的要求，成为湖北医改今年的着力点和看点。
六大看点值得关注
看点一： 武汉、鄂州启动改革试点，破除“以药补医”。 根据《通知》要求，湖北将全面推开县级公立医院改革，特别明确要办好武汉、鄂州国家城市公立医院改革试点，鼓励各地自主探索开展公立医院综合改革。实施综合改革的公立医院，将全部取消药品加成（中药饮片除外），破除“以药补医”逐利机制，通过理顺医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支持方式、降低医院运行成本等，完善合理的补偿机制。并合理确定医务人员薪酬水平。建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。
看点二： 健全全民医保体系，医保补助标准提高到380元。 《通知》提出，健全全民医保体系，三项基本医疗保险参保（合）率要稳定在95%以上。城乡居民医保（新农合）人均政府补助标准提高到380元，政策范围内门诊和住院费用支付比例分别达到50%和75%左右。健全重特大疾病保障机制，完善城乡居民大病保险，大力发展商业健康保险。
看点三： 放开医疗服务业，吸引社会办医。 《通知》要求，大力发展社会办医。逐步放开医疗服务业，优化社会办医环境，2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右，满足人民群众多元化健康需求。
如何放开，怎样推进？省医改办、省卫计委介绍，湖北省确定优先支持社会资本举办非盈利性医疗机构，优先支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务的领域。要求各级、各地进一步清理妨碍社会办医发展的制约因素，打破“玻璃门”，出台促进政策措施，落实土地、投融资、价格、财税等方面的扶持政策，切实保障社会办医在医保定点、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面与公立医疗机构享受同等待遇。同时，支持武汉市在人才流动、土地、规划和投融资等政策方面探索创新，率先形成多元办医格局。
看点四： 组建医疗联体，推进分级诊疗。 分级诊疗是建立科学就医秩序、推动群众对医疗资源合理利用的治本之策。从今年起，湖北省将以医疗联合体为载体，推进分级诊疗格局逐步形成。
《通知》提出：城市以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医疗联合体；县域以县级医院为龙头，组建县乡村一体运行的县域医疗联合体。同时，鼓励城市三级医院与县级医院建立协作机制，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。《通知》强调，提升基层服务能力，组建医疗联合体，推进医师多点执业，推进基层全科医生契约式服务等，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊模式，全省形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系。
看点五： 年内试点新农合跨省报销。 医保何时能实现跨地域报销，是百姓关注焦点。2015年度任务要求，湖北省今年基本具备实现城乡居民基本医保医疗费用省内直接结算，“在省内医保、新农合定点医院看病，老百姓可实现即时报销”。与此同时，按照国家部署，湖北省年内将稳步推行跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，并选择部分统筹地区和定点医疗机构，开展新农合跨省就医费用核查和结报试点。
看点六： 公立医院药品将集中采购，县乡村推进一体化配送。 如何降低药价，挤出价格“水分”。年度医改任务提出重点措施，首要办法是实施公立医院药品集中采购。《关于完善湖北省公立医院药品集中采购工作的实施意见》年内将制定出台，届时全省二级以上公立医院的药品及高值耗材采购都将在省级药品采购平台上统一进行，公开交易。同时，推进基层特别是农村和边远地区药品县乡村一体化配送，解决配送“最后一公里”问题。
四个动向完善改革格局
公立医院综合改革放在首位。 除全面推开县级公立医院综合改革外，还强调了要办好武汉和鄂州两个国家试点城市改革，要求全面破除“以药补医”的逐利机制，落实政府四大责任，增加投入，实施综合改革。改革的举措更具体、更系统，受益人群更广泛，将更加有利于缓解人民群众“看病难、看病贵”问题。
鼓励发展社会办医满足需求。 既鼓励发展，同时又强调了加强监管。这是对医疗服务体系重要的丰富和发展，将能更好的满足人民群众多层次、多元化的健康需求。
分级诊疗制度建设更显重要。 提出了提升基层服务能力和以医联体为载体，加快建立基层首诊、双向转诊制度。这项制度建设，不仅对医疗服务供方提出了要求，也对需方提出了要求。将有利于建立起科学的就医秩序，推动群众对医疗资源的合理利用。
完善健康管理彰显服务理念。 通过完善健康高危因素干预、健康教育、疾病治疗、康复护理、医养结合一体化的健康管理服务体系，将使人民群众享受全程、全生命周期的健康服务成为可能。
三大实惠值得期待
省医改办、省卫计委表示，将全力推进上述医改重点工作尽快落地生根，为群众就医和健康生活送去实惠。
医疗费用得到控制。 在医保保障上，一方面，提高了医保保障水平，全省城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，大病保险实际报销比例达到50%以上。另一方面，要求医保要提供高效、精细、可及的服务，全面推进医保支付方式改革，强调逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员服务行为的监管。这些举措，将使大处方、大检查行为得到遏制，医疗费用的不合理的快速增长得到遏制。
药价回归合理区间。 在降低药价上，从生产流通到准入使用各环节多管齐下，尤其是提出了积极推进药品价格改革，实施公立医院药品集中采购、挤药价“水份”的任务。这些措施，将使虚高的药价降到合理空间，有效缓解人民群众“看病贵”问题。
基层医疗水平增强。 在提升基层能力上，综合施策，实施县域医疗卫生服务综合能力提升工程；推动上下级医院协同服务；加强乡村医生队伍建设，推动签约服务，强化城乡对口支援，推进医师多点执业等。这些政策合力，将使基层能力大幅提升，更好发挥人民群众健康守门人作用。
