药店“医保系统升级”系谎言 市民可打电话维权

去药店买药，付款刷医保卡时，被告知：医保系统升级，不能用卡。

去医院看病，要求使用医保卡时，被告知：医保系统升级，不能用卡。

您遇到过“医保系统升级”吗？升级的背后到底是什么？

【案例】

药店和医院都刷不了医保卡

家住武昌的张爹爹，此前向“百姓问政”反映，他1月16日在小区旁的药店买药时，营业员说：“武汉市医疗保险的系统在升级，刷不了。”

张爹爹很生气，因为就在此前一周，他在女儿家居住时，也遇到过相同的烦心事——好不容易选好了需要的药品，却被告知不能用医保卡，必须使用现金支付。

1月13日，家住汉口的王女士和张爹爹有着相同的经历，因为颈椎病到汉口一家社区卫生服务中心看病，想用医保卡里面的钱，却被告知说由于医保系统在升级，不能用医保卡里面的钱。

【调查】

“医保系统”都是在升级吗？

昨天，《百姓问政》记者前往武汉市医保中心，了解“医保系统升级”的事情。

经过查询，市医疗保险中心主任涂仁清回复，张爹爹反映的药店，在2014年12月初的时候，因为使用参保人个人账户售卖洗发水、大米生活用品违法违规行为，被武汉市医疗保险中心暂停了医保结算服务资格三个月。

而王女士看病的社区卫生服务中心，因为挂床住院违法违规行为，在2014年12月底被武汉市医疗保险中心查处，也被暂停了医保结算服务资格。

涂仁清说，“这两起‘医保系统升级’的原因，都是为了掩盖医保违法违规行为被查处的真相。”

【真相】

医保系统升级一般在深夜完成

该局劳动和社会保障信息中心副主任宋海涛介绍，我市医疗保险系统从2001年建立到现在，运行一直很平稳，很少升级，除非遇到国家医保政策调整才会进行专门升级。

“我们平时所说的系统升级一般是指‘系统调整’，由于要进行结算数据的转换，一般一年有两次调整，一次是在年中，一次在年底，调整的时间都会安排在每天晚上的11点以后和凌晨2点之间，尽量避免给参保人造成不便。”

不仅如此，宋海涛说，当医保系统进行调整的时候，市劳动和社会保障信息中心会提前3到5天通知医保系统用户，做好参保人员的解释和应急准备工作，另外也会在武汉市人力资源和社会保障服务网站通知,并且在武汉市市长专线和12333登记备案。

每天武汉市有近15万人使用医保卡

市医疗保险中心主任涂仁清说，统计表明，我市每天有12万人在市定点药店和医院看门诊购药，有2.4万人在定点医院住院，每天发生的医保结算数据有30多万条。

在一些应急情况下，例如临时停电、电缆被中断等，还有一些医院和药店自身的网络和系统原因，可能会造成参保人不能及时使用医保卡结算的，参保人可以先使用现金就医购药，等到故障排除后，参保人可以要求定点医院和定点药店，将就医购药发生的费用按照医保政策规定结算。

违规的药店和医院门口将张贴通告

对于部分因为医保违法违规而被暂停医保结算服务资格的定点医院和定点药店，谎称“医保系统在升级，社保卡用不了”的问题，涂仁清表示：对这些医院和药店，从现在起，市医疗保险中心将提高医疗保险违法违规行为查处的透明度，会在该医院和药店张贴通告，参保人可以到就近的医院和药店就医购药。

同时，市医保中心还将定期在武汉市人力资源和社会保障服务网站通报医疗保险违法违规行为的查处情况。不仅如此，部分违法情节严重的医院和药店，将在媒体上进行通报。

【服务】

定点医院和药店哪些行为会被暂停医保结算服务？

涂仁清介绍，2014年，为维护参保人权益，加强定点医院和药店管理，武汉市人力资源和社会保障局出台了《武汉市医疗工伤生育保险定点服务机构和参保人员稽核办法（试行）》，定点医院和药店存在挂床住院、虚拟住院、使用职工医疗保险个人账户售卖生活用品等行为，情节严重的，将会被暂停医保结算服务资格。

医保卡无法使用时可拨打举报电话维权

涂仁清说，市民若遇到定点医院和定点药店不能提供医保卡刷卡结算服务的，可以找医院的医保部门和药店的店长反映问题，也可以拨打12333咨询是否属于医保系统升级造成的。

对于已经发生的费用，可以要求医院药店在故障排除后按照医疗保险政策规定计费，医院和药店拒绝的，可以拨打武汉市医疗保险中心投诉举报电话59598380进行维权。