药价改革方案露出真容 医保支付价将起主导作用

　　国家发改委11月25日下发《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，欲取消药品最高零售限价，通过医保控费和招标采购，由市场竞争形成药品价格。这份改革方案日前已经完成系统内的征求意见，开始向行业协会征求意见。

　　根据征求意见稿，从2015年1月1日起，国家拟取消药品最高零售限价或出厂价格，从完善药品采购机制、强化医保控费作用、强化医疗行为监管、强化价格行为监管等四方面加强监管，发挥医保支付基准价的引导作用，使药品市场价格保持在合理的水平。

　　从征求意见稿透露出的思路来看，发改委已打算和药价“决裂”，转而将相关职能交给医保部门，医保部门在药价改革后将充分扩权。

　　 方案揭开面纱

　　根据征求意见稿，未来药品的形成机制基本如下：医保药品的价格由医保部门接手制定支付基准价，医院采购时围绕医保支付基准价谈判，加强医院的议价动力；专利药和中成药独家品种等药品则引入多方谈判机制，形成合理价格；血液制品、全国统一采购的药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品、低价药等，基本上沿用现行的政策。

　　具体细则如下：第一，医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门制定医保支付标准，引导市场价格合理形成。第二，专利药品(包括医保目录外专利药品)、独家生产的中成药等市场竞争不充分的药品，建立多方参与价格谈判形成机制。第三，目录外血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成市场交易价格。第四，一类精、麻药品，仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理。第五，低价药品，按现行政策执行，仍继续执行日均费用上限标准控制。

　　此前业界预测，发改委今后虽然不准备再制定最高零售限价，但以前制定的价格可能还会被参考。但征求意见稿出乎业界预料，发改委似乎打算与药价“一刀两断”，在征求意见稿中，发改委建议废除原先制定的价格，此举意味着专利药单独定价和优质优价策略可能被更改，后续的地方招标规则也面临重新洗牌。这将对行业格局构成较大的冲击。

　　业内人士分析，上述条款将带动进口药、单独定价药品和优质优价中成药降价，以后这些药品的价格将进入下行通道；在多部门联合强制降价背景下，专利药、独家药品也将是降价的重要品种。

　　 医保部门扩权

　　多位业内专家与官员向中国证券报记者分析称，发改委虽然不再对具体价格“指手画脚”，但会迅速转向对价格行为的监管，将重点放在反暴利行为上，很快国家会出台反暴利方面的政策。征求意见稿所透露出的信息显示，国家层面下决心让医保支付价在药品价格形成机制中起主导作用。

　　华中科大同济医学院药品政策与管理研究中心研究员陈昊认为，按国际经验，医保支付价分三组，一组为成分相同药品，一组为疗效相近药品，一组基于治疗价值，三组对应三个不同支付补偿水平，大多数仿制药在第一组，面临极低的支付价，第二组是仿制不多的原研、优质优价的仿制，第三组主要是专利药、创新药、独家名优中成药。因此，实施医保支付价后，大量低水平的仿制药将遭受较大冲击，第二组中的仿制不多的原研、优质优价的仿制将获得较好的支付价，第三组中的专利药、创新药、独家名优中成药将由与政府谈判获得理想的价格。

　　关于医保支付价格确定，目前在地方改革中有两种模式，分别是三明模式和重庆模式。三明以招标最低价确定医保支付价，而重庆则是倾向于建立高中低三种支付价。在超出支付价部分，三明是患者交钱承担，而重庆是超出医保支付价部分，由医院承担。

　　中国医药协会会长于明德表示，三明模式是下策，而重庆则属于现实的中策。但是对于超出部分谁支付，广东天普药业首席执行官李翰明认为，高出医保支付价部分，若患者自付的话，单独定价、优质优价的产品将受影响。放开药价管制后，药品实际交易价格是否高出医保支付价，高出部分由谁承担，将会是直接影响药厂药品销售的关键因素。若高出部分由医院承担，那将是高价药的“灾难”。

　　不过，在很多业内人士看来，这一方案还只是“一份匆忙的答卷”，“带着残缺的美”。因为医保部门扩权后，不仅手握制定医保药物目录的大权，还负责定价，这引来业界担忧。

　　 两类药品将有涨价空间

　　一位业内官员向中国证券报记者透露，三明模式的医保支付模式将会被全国推广。照此计算，医药行业将面临格局重造，在这一轮洗牌中，血制品和麻醉药生产企业可能成为“大赢家”。

　　在医院采购的所有药品中，只有血制品与疫苗无需经过地方招标而直接进入医院销售。如果国家发改委放弃定价权，那么这两类产品确实可以由企业自主定价，无地方招标价格限制之忧。

　　“这两类企业可以依据成本和市场供需自由定价，将最先受益于药品价格制度的调整。”业内人士表示，“血制品刚需市场明确，但行业长期高景气度并没有给企业带来高收益，产品未能依靠供求关系进行市场化定价，令行业内的公司在巨大的市场面前十分被动。”

　　事实上，血制品A股企业估值长期承压，龙头企业华兰生物、天坛生物、博雅生物的动态市盈率长期低于30倍。目前国内血制品企业的产品主要分两类，一类是人血白蛋白和静注免疫球蛋白(静丙)，大部分企业都有能力生产；另一类是以凝血因子等为代表的小制品。由于血制品基本都被纳入基药目录，在过去两年，发改委曾两次上调部分血液制品的最高零售价。以10g/瓶人血白蛋白为例，提价前最高零售价为360元，提价后达到378元，提价幅度为5%，但相对血浆源的采集难度和成本提升，5%的价格涨幅并不能覆盖企业相关成本。

　　就在上周，浙江将人血白蛋白等7种血液制品移入供应紧张药品管理系统采购。血液制品价格放开后，因为供应紧张，存在涨价空间；而国家采购的一类疫苗，今年以来由于原料血清大幅涨价，药企利润大幅降低，价格放开后，上述龙头股等也将受益。