湖北蹄疾步稳抓“医改” 县域医共体建设频现新亮点

　　荆楚网（湖北日报网）讯（记者黄涛 通讯员孙苗）跨入农历新年，“暖”字对人民群众有着更深的意蕴。生病无忧的渴盼、家庭医生服务到家的满足……无不表达着对美好生活的向往。

　　2013年以来，湖北在全国率先开展健康管理试点，以县域综合性公立医院为龙头，统领基层医疗卫生机构组建紧密型医疗联合体，着力解决群众看病难看病贵问题。目前，湖北县域内就诊率稳定在90%以上，家庭医生签约服务优先覆盖重点人群和建档立卡贫困人口。全省主要健康指标均优于全国平均水平、位居中部前列。

　　连日来，荆楚网记者赴黄州、宜都、仙桃等地，体温医共体给百姓就医带来的点滴变化，每一个小小片段，都见证着温润民心的情怀，体现提升“民生温度”的孜孜追寻。

　　 黄州：试点全国首个数字化医共体

　　1月29日11时，黄冈市黄州区路口镇花园村卫生室72岁的乡村医生涂纯柏，将上午进行家庭签约的几名患者资料录入智能分级诊疗信息平台，前后只花费几分钟时间。

　　涂纯柏说，从事乡村医生52年，过去的公共卫生服务工作量大、信息采集难度大，由于不懂电脑操作，再加上老式一体机的复杂性，各类数据汇总、表格填写、资料报送等工作苦不堪言。2019年，该区采用医疗卫生专网、医保专网、互联网、黄州总医院云链路“四网合一”管理平台，使用“黄州区智能分级诊疗工作站”信息平台。此后，他上门进行家庭签约和为慢性病人群随访方便多了，拿着一体机就能出门为慢性病人员进行血压和血糖测量，并同步录入系统。

　　现如今，作为全国首个数字化医共体试点，该区已实现各类卫生健康信息系统互联互通，数据均存储在全民健康信息平台，上通省、市三级医院，下通基层医疗卫生机构、每一个村诊室和社区站，并且横向与卫健、医保、财政等监管部门相通。

　　自2017年以来，黄州区大胆尝试，将全区17家公立医疗机构和96家村卫生室资源进行整合，吸收社会力量参与，建立紧密型县域医共体；深化与“微医”合作，建立区域临床检验中心、区域影像诊断中心，引入全科医师辅助诊断系统、全程诊疗系统，实现“基层检查、上级诊断”；整合预防接种职能，成立区总医院公共卫生中心，组建心脑血管疾病等十大健康管理中心，推行医疗处方和健康处方“双处方”制度……

　　此外，该区还积极落实“管办分离”改革，创新医保支付制度，推动健康产业融合发展。经过两年多的探索，黄州区医共体的管理体制和运行机制得以建立和完善，综合成效正在逐步显现，真正解决了大批基层医生的后顾之忧，基层患者看病就医难题也得到缓解。

　　 宜都：市里的专家到镇卫生院给患者手术

　　1月13日下午，宜昌市一医院普外科主任、副主任医师胡文来到红花套镇卫生院，为患者丁维本进行“腹腔镜下胆囊切除术”。患者术后情况较好，病情稳定，目前已康复出院。

　　丁维本是宜都市红花套镇社区居委会居民，被当地镇卫生院诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎”，需要手术治疗。考虑到传统手术切口大，恢复慢，他原打算到上级医院手术。得知如今实行医共体，可以邀请大专家到镇卫生院做手术后，他当即决定就在镇卫生院手术治疗，免掉来回奔波之苦。

　　像丁维本这样的患者，以前镇卫生院都是转诊去上级医院手术，现在有专家亲临指导，家门口就能手术解决，这一切都得益于宜都市正在逐步推进的县域医共体建设。这一做法不仅能让患者少跑路，也能让基层医生面对疑难杂症时更有底气。

　　宜都市第一人民医院副院长刘勇介绍，宜都市由该院牵头，联合市二医院、市中医医院、市妇幼保健院、市疾控中心整体带动乡镇（处、松宜矿区）卫生院，有序推进县域医共体建设，依托市医共体总院建成市急救中心，整合10家卫生院急救资源联网运行，下设3个急救点、10个急救点，打造“30分钟急救圈”。

　　同时，医共体总院组织市直医院副高以上职称专家点对点帮扶乡镇卫生院，有效解决了乡镇卫生院诊疗技术水平低，患者满意度不高等问题。此外，该市中医医院发挥中医专科联盟作用，首创“师带徒”模式，为全市培养中医专业技术力量。

　　目前，宜都先后被国家财政部、国家卫计委列为基层卫生综合改革重点联系点；率先在全省推行乡村卫生服务一体化管理模式。宜都成为湖北省唯一的第二批公立医院综合改革国家级示范县，2019年被国务院表彰为公立医院综合改革真抓实干成效明显的县市。

　　 仙桃：以医保杠杆倒逼医院精细管理

　　“最近老伴血压保持得怎么样？”“一直比较稳定，感谢您的关心！”1月27日，家住仙桃市郑场镇郑场七组的老刘，用微信和仙桃市一医内分泌科主任刘安宁对话。他的老伴陈枝儿患乙型糖尿病15年，因地处偏远，看病极不方便，血糖控制很不理想，陈枝儿还有脑梗塞、心脏病等并发症。

　　如今，随着医共体工作的推进，刘安宁带领的专家团队定期到郑场卫生院进行坐诊、讲课、免费查血糖、测血压，根据血糖调整药物剂量。同时，刘安宁与老刘加了微信，动态监测老刘老伴的血糖及病情变化，目前陈枝儿血糖保持稳定，并发症也得到有效控制。

　　“医共体的建立，方便群众就近就医、便捷就医，获得全面服务，还能让群众节省医药费用。让广大群众切切实实享受到县级公立医院综合改革带来的好处。”说起医共体带来的好处，刘安宁感受颇深。

　　2019年6月，仙桃市成立了医共体建设工作领导小组，建立了以市第一人民医院和市中医医院为牵头单位，全市23个镇卫生院、社区卫生服务中心、666个村卫生室为成员单位的医共体。

　　与此同时，仙桃市医共体监事会和理事会也相继成立，具体负责全市医共体工作的指导、监督和考核。医共体内全面实行人员、财务、设备、药品、业务等管理五个统一，形成了服务、利益、责任、管理的共同体。

　　随后，一系列改革措施接连推出。以医保支付方式改革为例，2019年仙桃市对医保基金实行零基预算，将8亿元资金打包给牵头医院，实行超支不补、结余留用，用以整合体系聚合力，倒逼医院做好精细化管理，让医保基金能够“保基本”“不穿底”。

　　“总额打包、结余留用，意味着医院一方面必须对症下药、合理检查，降低医疗成本，减轻患者看病负担；另一方面必须认真做好居民的预防保健和慢性病管理等工作，提高居民的健康水平。”仙桃张沟中心卫生院院长荣萍说。

　　如今的仙桃，基本达到了“小病不出村，常见病不出乡（镇、社区），大病不出县，疑难危重病再转诊”的预期效果。