整合城乡医保指向公平正义

　　李思辉

　　人社部 9日发布通知，提出加快推动城乡基本医保整合，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

　　建立统一的城乡居民基本医保制度，实现异地就医住院费用直接结算，呼声由来已久，民众盼之甚切。现在有关部门明确给出时间表，令人满怀期待。但也要看到，深层次的改革往往有其复杂性，实现起来既不轻松，也很难一蹴而就，是一个需要不断改革突破的过程。整合城乡医保，有了时间表，还需各级各地拿出真作为来，不断推动改革向纵深挺进。

　　目前我国医保制度已覆盖95%以上的城乡人口，但制度并不统一。城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项制度并行。职工医保和城镇居民医保归人社部门管理，新农合归卫生部门管理，管理职能交叉，效率不高，而且客观上形成了较为明显的地域差距、城乡差别。制度不同、待遇不同，城乡二元结构在医保这个问题上有清晰的展现，人们的不公平感也因为不同医保制度的相互闭合而难以有效纾解。

　　打破这种阻隔，撬动这种闭合，首先是要加快推进医保联网和异地结算，实现互联互通。尤其是在自由迁徙的时代，人的流动性很大，全国各类流动人口多达数亿，在这样的背景下，医保的城乡和地域阻隔，就成了一种切肤之痛。遇到急病大病来不及回故地医院就医，就地治疗难以及时实现“跨地域、跨部门的多维度审批”，以致不少群众陷入“小病拖，大病挨，病危才往医院抬”的尴尬境况，这不能不说是一种制度之痛。

　　此次人社部提出将实现基本医保全国联网，2017年底基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，这就是撬开改革坚冰的重要一步。从市级统筹，到省内联网结算，再到加快建立国家联网结算系统，“三步走”的思路也符合客观实际。湖北作为试点省份之一，已基本实现省内医保异地结算，加快国家层面异地就医结算系统建设，则须从全局出发，打破现有医保制度条块分割的局面。各地也应结合地方实际，主动作为，勇做异地就医结算的推动者、对接者，而不是被动的等待观望者，更不是反向的阻挠者。

　　改革的最大难点还不在这里。“建立统一的城乡居民医保制度”才是难点所在。不同地区经济发展水平的不同，城乡之间医保缴存的差异，客观摆在那里，要把不同的盘子合并到一起去，中间还有许多头绪需要理顺。例如如何打破医保制度的条块分割，避免“各打各的鼓、各敲各的锣”，比如人口从欠发达地区向发达地区迁移，如何解决可能出现的医保基金收支不平衡的问题等等，唯有科学谋划、精密安排，有效统筹不同方面，平衡各方利益，才能确保改革稳步推进。

　　整合城乡医保，根本上讲还是一个公平问题。生活在同一片土地上的人们，不论户口、身份如何，都应该凭借勤奋劳动享有基本均衡的医疗保障水平，在医保质量不断提升的过程中，感受到社会的公平正义。凡我国民，沐浴同等之阳光，共享改革之成果，这种对公平正义的朴素追求，正是推动改革向前的洪荒之力，它将促使我们迎难而上，逐一扫除横亘在眼前的种种障碍和问题。

（编辑：刘晓丽）