湖北首例H5N6患者“死里逃生” 救治过程披露

由于病毒感染，陆先生双肺都变白了。

刘燕“全副武装”为陆先生诊治。

　　经过59天的全力救治，前天，湖北首例人感染H5N6禽流感患者陆先生病愈出院。全国7例该型病患中，5例死亡，幸存的两例，广东钟南山院士救活了一例，另一例就是湖北的陆先生。昨天，湖北省医疗救治专家组组长、武汉市亚洲心脏病医院体外循环科主任刘燕，向武汉晚报记者讲述了这次救治中的惊险过程。

　　“人工膜肺”超长运转

　　35岁的陆先生是神农架林区人。4月15日，高烧不退陷入昏迷的他被送入十堰西苑医院救治。4月21日，陆先生被确认为全国第7例人感染H5N6禽流感病例。H5N6是一百多种禽流感毒中发病相对较少的一种，因而治疗经验也少，此前的6例，5例死亡，幸存的一例是由广东钟南山院士救活的。

　　4月21日上午9点，刘燕接到省卫生计生委的电话，任命她为“H5N6禽流感医疗救治专家组”组长，与十堰医疗救治专家组成8人小组共同抢救。此前不久，她刚刚结束了武汉医疗救治中心H7N9禽流感病人的救治。

　　当晚7点，刘燕赶到十堰西苑医院，穿上隔离防护服，立即开始查看病情。刘燕回忆，尽管当时呼吸机已调到最大，但也很难维持陆先生的呼吸，氧饱和度不到70%，吸痰机里满是粉红色的血性痰，病人意识丧失，已处于濒死状态。她迅速翻看了病历和检查报告，由于大量病毒侵袭感染，病人双肺全变白了，同时多器官功能衰竭，肺部严重水肿、出血，这好比被湿毛巾盖住了口鼻，即便呼吸机把氧气送到这里，也无法透过表层进入血液。

　　惟一能救命的就是“人工膜肺”，刘燕早有准备，从亚心医院带来了这个“重型武器”。“人工膜肺”可以完全替代心肺工作，然而，让她感到异常棘手的是，陆先生之前已经用了6天呼吸机，呼吸机使用超过7天再用“人工膜肺”，死亡率非常高。

　　眼看陆先生的情况越来越糟，4月23日18点36分，刘燕果断启用“人工膜肺”。从陆先生颈内静脉导出血液，在体外完成氧气交换后，再从他的股静脉回输体内，再由心脏泵往全身。直到5月14日下午15:28分，陆先生的肺重新恢复了自主呼吸，刘燕撤下了运转500个小时零52分钟的“人工膜肺”。

　　“我从事体外循环30多年，这是使用‘人工膜肺’时间最长的一次，也是最艰辛的一次。”刘燕向武汉晚报记者透露，陆先生非常幸运，“人工膜肺”用的时间越长，越容易引起出血和感染等并发症。陆先生在长达21天的时间里，居然一次险情都没出现。

　　冒险动用“最凶猛药剂”

　　“人工肺膜”要正常运转，抗凝药至关重要。剂量大了，全身脏器出血不止；剂量小了，形成血栓堵塞肺膜。任何一样，都是致命的。

　　上“人工肺膜”第4天，晚上10点刚回房间休息的刘燕突然接到护士电话，说是血栓堵了肺膜，吓得她撒腿就往病房跑。仔细一检查，还好是一个很小的血栓，不会影响肺膜的正常工作。

　　第10天，刘燕发现用来抗凝的肝素突然对陆先生不起作用了，把血样送到武汉检测，也查不出原因。不知道是陆先生体内的酶产生了药物对抗，还是大剂量的治疗药物化解了药物的抗凝作用，万般无奈之下的刘燕，只有一个选择：用最顶级的抗凝药——阿加曲班。“这是我从医生涯中第一次用这个药。”她告诉记者，阿加曲班是体外循环的最后防线，但凡有一丝别的选择都不会轻易用它。

　　这是因为，肝素抗凝引起的出血，可以用鱼精蛋白来止血，阿加曲班引起的出血很凶险，目前没有任何止血剂。也就是说，一旦引起出血，医生只能眼睁睁地看着病人出血而亡却束手无策。

　　隔离病房每2个小时向刘燕汇报一次监测数值，晚上睡觉手机就放在耳边。抢救的33天里，刘燕担心得整夜整夜睡不着。

　　游离血红蛋白是衡量“人工膜肺”是否正常运转的重要指标。医院条件简陋，实验室无法监测，刘燕就用“土办法”：头天抽两试管血，静置一夜，第二天一早观察上面的血清。如果是清亮的，说明运转正常；颜色发红，必须及时更换膜片。担心抗凝药引起出血，尿液每3小时就要看一次。

　　庆幸的是，陆先生的两片白肺，在药物与病菌的激烈搏斗中，一点点恢复，达到了正常人的95%。5月23日，监测结果显示，陆先生体内的H5N6病毒被清除干净，解除隔离。

　　陆先生2008年在咸宁打工时，不慎掉入深井，头部和胸部受到重创，当时送到武汉的医院抢救了1个多月才捡回一条命。那一次为了救他，花了20多万，由施工单位出；这次救治的费用则是由国家出；可以说，陆先生虽然多次遇险，但也是“命大”之人。(记者刘璇 通讯员陈露 吕惠)

（编辑：叶琛）