湖北省制定五年工作目标 全面启动分级诊疗制度改革

　　近日，省政府办公厅印发《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》（以下简称《方案》），就建立符合省情的分级诊疗制度、形成科学合理的就医秩序进行了安排部署，并制定了五年工作目标——2016年全省全面启动分级诊疗制度建设，2017年全省分级诊疗制度基本形成，2020年分级诊疗服务能力全面提升、分级诊疗有序开展。

　　分级诊疗是指由不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗，开展分级诊疗工作，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局，有利于促进基本医疗卫生服务均等化，是深化医改的重要举措。2014年10月，湖北省28个县市区启动分级诊疗试点工作，截至目前，试点县市区增加到41个。各试点地区的探索与尝试为全省全面推开分级诊疗积累了宝贵经验：通过建立“分诊化”的就医制度，制定常见病分级诊疗目录、制定双向转诊规范、拉开不同等级医疗机构医保支付比例差距（职工医保10%左右、城镇居民医保15%左右、新农合15%以上），较好地规范了医疗机构与医务人员的执业行为，并合理引导了群众的就医行为；通过加强“标准化”的基础建设，创建“五化”村卫生室与“四化”乡镇卫生院、打造县级临床重点专科等，提升了基层医疗卫生服务能力；通过提供“集团化”的医疗服务，构建“以县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的医疗卫生服务集团化工作格局，为分级诊疗双向转诊搭建了畅通的平台。

　　据初步统计，自2014年10月以来，试点地区各项政策平稳有序推进，基层服务能力逐步得到增强，县级医院门诊量、住院人次增幅已明显减缓，基层医疗机构门诊量、住院人次处于稳定上升态势，县域内就诊率稳定在90%左右。以宜昌市为例，2015年，市内住院病人同比上升11.9%，乡镇卫生院住院病人同比上升23.4%；市外转诊率为8.5%，同比下降3%；乡镇卫生院门诊就诊人次同比上升10.2%，市级医院门诊人次同比下降1.4%；市内住院患者新农合基金使用量同比增长22.3%；人均住院费用首次出现下降，患者对医疗机构服务质量和服务态度满意率达96%以上。

　　《方案》指出，要以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，建立健全分级诊疗保障机制，推进双向转诊规范开展。

　　在完善分级诊疗服务体系方面，主要措施有：一是明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。二是通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，加强基层医疗卫生人才队伍建设。三是通过组建医联体、对口支援、医师多点执业、鼓励开办个体诊所等多种形式，提高基层医疗卫生服务能力。四是通过加强临床专科建设，全面提升县级公立医院综合能力，实现县域内就诊率提高到90%。五是整合并开放二级以上医院检查检验等资源，推动区域资源共享。六是加快推进医疗卫生信息化建设，促进跨地域、跨机构就诊信息共享。

　　在建立健全分级诊疗保障机制方面，主要措施有：一是完善医疗资源合理配置机制，制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准，重点控制三级综合医院数量和规模。二是建立基层签约服务制度，鼓励居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。三是推进医保支付制度改革，建立复合型医保付费方式，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策。四是健全医疗服务价格形成机制，合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励引导。五是建立完善利益分配机制，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，基层医疗卫生机构绩效工资向签约服务的医务人员倾斜。六是以业务、技术、管理、资产等为纽带，建立医疗卫生机构分工协作机制。

　　在推进双向转诊规范开展方面，主要措施有：一是规范常见转诊病种。二是规范双向转诊服务管理，各级医疗机构设置或指定专门机构及人员负责转诊管理。三是构建急慢分治转诊机制。四是构建城乡集团化、县乡一体化医疗服务模式。五是通过建立全科医生制度、成立医联体等形式促进城市优质资源下沉。六是大力推进预约转诊服务，城市三级医院对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道。七是全面推进健康管理服务。

　　《方案》强调，各级人民政府应切实加强组织领导，将分级诊疗工作作为核心任务纳入深化医改的总体安排，结合本地实际制定具体方案，同时要明确卫生计生、人社、物价、财政等各部门职责，并强化宣传引导，确保分级诊疗工作在全省的顺利推进。