麻药用到了极量，仍然“麻不住”，不得已手术途中只能换上最强麻醉剂。昨天，记者从多家医院获悉，现在普通麻药“麻不住”的病人越来越多，多是胖子、酒麻木、长期吃安眠镇痛药的人。

　　“酒神”做痔疮手术

　　术中两小时一直喊痛

　　“两个多小时的手术一直都是疼过来的。”说起刚刚做完的痔疮手术，赵先生至今仍心有余悸。

　　42岁的赵先生家住青山，患痔疮多年，频繁发作，越来越严重，半个月前他就近到武昌医院肛肠科。主任何智斌检查发现，赵先生是严重的环状混合痔，由于拖的时间太长，痔核充血水肿严重，整个“出口”翻开像朵花。

　　术前检查全部正常，赵先生的手术安排在两天后的下午。上了手术台后，麻醉医生按照赵先生1.80米的个子，80公斤的体重给他打了250毫克的***利多卡因后，何智斌开始手术。

　　哪知手术刀刚一碰到赵先生，他就喊疼。难道是麻醉剂量不够？麻醉师又给他加了50毫克的***，赵先生还是说疼，麻醉师又给他加了100毫克的麻药。400毫克的利多卡因，已经是正常人椎管麻醉能用到的麻醉极量，可是牵拉引起的胀痛，赵先生仍无法忍受。不得已，麻醉师只好给他辅以静脉麻醉，用上了“强麻醉剂”氯氨酮，这是目前体表镇痛最好的麻醉剂，这才勉强完成了手术。

　　术后何智斌询问得知，赵先生是一家钢材公司的老板，每天都有应酬，餐餐都要喝酒，15年的磨炼现在一顿喝1斤酒不在话下。何智斌分析，导致***失效的原因，极有可能是长期大量喝酒，身体对麻药产生了耐受。

　　酒精是最原始麻醉剂

　　酒吧陪酒女也“麻不倒”

　　两个月前也有一个同样的故事上演过，当时急诊收治了一位宫外孕大出血的女性，全麻剂量用到正常人2倍多，已经达到麻醉极限量，她仍对疼痛有反应，最后只得换上最强***。术后，市六医院麻醉科医生凌波询问得知，这位病人是酒吧陪酒女，平时每天至少要喝两斤酒。

　　市六医院麻醉科主任董航说，酒精是最原始的麻醉剂，平时爱喝酒的人的中枢神经长期被酒精抑制，对作用于它的麻药的耐受量也会变大。麻药主要通过跟肝脏蛋白结合起作用，长期大量喝酒的人肝功能受损，产生的蛋白要比正常人少，麻药进入后不仅起效慢，而且用量成倍增加。由于代谢慢，麻醉后苏醒的时间也要长很多。

　　肥胖及长期服用镇静药者

　　也让麻醉医生高度紧张

　　一个月前，35岁的陈女士到市六医院去做无痛人流。静脉麻醉后，凌波发现只要医生一碰，陈女士的身体就会跟着无意识地动。一直加到正常人能够承受的极限值，患者身体仍有反应。陈女士清醒后，凌波询问得知，她从14岁来月经开始，每个月都会痛经，只要一痛她就吃芬必得来止疼。

　　28岁的准妈妈李女士因为太胖，遭遇麻醉难题。240斤的她，在分娩时因局麻用的10厘米穿刺针全部插入也无法到达“目的地”，最后不得不改变麻醉方案，采取全麻剖腹产，大大增加了手术的风险。

　　“长得太胖，长期吃安定、芬必得等镇静止痛药，吸毒嗑药的人，麻醉剂量都要加倍。”

　　董航说，目前麻醉主要有三种麻醉方式：局麻、静脉麻醉和全麻。其中，局麻主要是作用于外周神经，静脉麻醉和全麻则是作用于中枢神经。不管是嗜酒，长期吃安定、芬必得等镇静止痛药，还是吸毒嗑药，都是作用于中枢神经，开始让大脑皮层和中枢神经处于兴奋状态，之后便会处于抑制的“麻醉状态”，降低中枢神经对麻药的敏感性。

　　董航提醒，因滥用镇痛药带来的麻醉难题上升最快。大家在手术前一定要清楚告知用药史，这对麻醉医生选择麻醉方案至关重要。

　　记者刘璇　通讯员袁莉　徐莎　史威暐

本文来源: 湖北在线

19.08.2014  14:47