湖北省实施基本药物制度五年：让人民群众用药放心
湖北日报讯 记者崔逾瑜通讯员谢正海张春红实习生邱亭熊邦红
对很多人来说，基本药物制度或许是个似懂非懂的新名词，但如果提及10%葡萄糖注射液，大家应该不会陌生，它是最常用的输液药品。
5年前，250毫升规格的注射液零售价4元，如今，在社区、乡镇、村卫生室只要1.8元，药价下降55%。
这个降价成效，就是因为国家基本药物制度的实施。
长期以来，百姓抱怨基层医疗机构运行机制不完善，卫生材料价格虚高、药品流通领域管理不规范，无序的药费和检查费带来了沉重的诊疗负担。
为解决看病贵难题，自2009年8月9日起，我国药品供应保障制度翻开新的一页。原卫生部、发改委等九部门联合印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，在全国推行国家基本药物制度。
基本药物，是指预防和治疗常见病所必需的药物。建立国家基本药物制度，就是对基药目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理。
一言概之，就是让群众用药能够“有得用、用得起、用得好”。
2010年，我省在全国率先实施基本药物制度，以省为单位开展基药采购工作，分步实施，稳步推进。
百姓看病实惠，分享改革红利
家住武汉市江夏区土地堂村农民谢某，36岁，患精神病多年，长期服用抗精神病药物喹硫平。
以前，喹硫平没有纳入2009年版国家基本药物目录，一个月服药需要320元，新农合不能报销。2013年9月，谢某家属到江夏精神病医院开喹硫平，发现该药已纳入2012年版国家基本药物目录，实行零差价销售，新农合报销后只需要付96元。
《国家基本药物目录》(2012年版)是原国家卫生部颁布，于2013年5月1日起施行，目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3个部分，由原来的307种增加到520种，临床常用的抗菌药物、耐多药肺结核用药、抗精神病药物、癌症化疗药品、心血管类等药品都在其中。
根据国家相关规定，政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各级各类医疗机构必须按规定优先配备使用基本药物。基本药物全部纳入城镇职工基本医保和新农合药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
以江夏区为例，19家基层医疗机构、247家村卫生室统一采购、使用新版国家基本药物目录。运行4年多时间，该区基层医疗机构门诊次均费用从66元下降到34元，下降40%，每年约有120万人次享受到国家基本药物制度带来的实惠。
截至2014年底，全省所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基药制度，全部配备使用基药并实行零差率销售，呈现“三降二升”局面，即基本药物实际销售价格下降44.56%，门急诊次均费用同比下降22.18%，住院次均费用同比下降13.31%，门急诊诊疗人次同比上升15.99%，群众满意度大幅上升。
遏制抗生素滥用，规范合理用药
与国外相比，我国用药量总体偏大，用药贵、用药不合理的现象仍然存在。一个感冒，在国外，医生会要求患者多休息、多喝水，尽量不用或少用药，而在我国，医生往往会给患者开出不少药品。“滥用药物已成为当前医疗卫生领域中很大的问题。”省卫生计生委主任杨云彦说，建立国家基本药物制度的一个基本目标就是为了促进合理用药，提高用药的规范性。
我省实施国家基本药物制度以后，基层医疗卫生机构“药费+诊疗费”的盈利模式被彻底颠覆。以前，基层医疗卫生机构除了收取高额的药品费用，还有诊疗费、注射费、皮试费、留观费等各种费用。如今，基本药物实行“零差价”销售，药品已无任何利润可图。所有诊疗项目用“一般诊疗费”代替，村卫生室5元/人次，乡镇卫生院10元/人次，通过基本医保报销后，每人每次只掏1元、3元。“以药补医”被破除，基层医疗卫生机构乱开药、乱收费等现象得到有效遏制。比如，抗生素是老百姓最熟悉也最容易被滥用的药物，三联、四联抗生素在处方上并不稀奇。有一种名叫头孢哌酮舒巴坦的抗生素，价格在国家基本药物制度实施后如同“过山车”，从25元降到了3.5元。医院无需逐利，也就失去了开抗生素的动力。一家普通乡镇卫生院，一年抗生素使用金额由60万元下降至20万元。“不是病情到了万不得已，现在基本不开抗生素。”一位乡镇医生坦言。
在建立国家基本药物制度的过程中，我省组织相关部门、机构与专家，严格按照基本药物省非目录药品遴选方案及标准，遴选增加了280种，加上国家基本药物520种，目前共有基本药物800个品种，基本满足群众看病用药需求。此外，各县（市、区）还可从医保和新农合药品报销目录中，遴选不超过160种作为当地基层用药的补充，一律实行零差率销售。
一种药品经过几次“倒腾”后，出厂价和最后到患者手里的价格之间，相差几倍甚至几十倍。
国家基本药物通过省级集中招标采购等政策“杠杆”，挤掉虚高药价“水分”，补充虚低药价水分，使基本药物真正实现“质量优先、价格合理”的功能。
2014年7月31日，由省卫生计生委牵头组织、省公共资源交易中心具体经办，新一轮湖北省基本药物集中招标工作展开。招标范围包括国家基本药物和省增补非目录药品800种，国家发展改革委、省物价局确定的国家和省常用低价药822种。
在基本药物集中招标过程中，省卫生计生委注重招标工作方案的科学严谨，制定限价注重切合实际，价格调整注重可操作性，始终坚持“质量优先，价格合理”原则，改“最低价中标”为“最低价中标+综合评审中标”，改“一品一规一厂家”为“一品二规三剂型”和1至3家企业中标的方式。中标品种价格有升有降，总体下降1.57%，比制定限价的参照省份均有不同程度下降，本轮中标价格更趋理性。
基本药物实行集中采购、统一配送，着力解决村卫生室和边远地区基本药物配送“最后一公里”问题。目前，我省建立健全基本药物采购信息平台，加强对基本药物的采购、配送和使用情况的实时监控和动态监测，初步形成了全省统一的基本药物采购、配送和使用等信息网络。“下一步，我省将继续巩固基本药物制度实施成果，以实施基药制度为抓手，完善基层运行新机制，稳固公益性的管理体制、长效性的补偿机制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制以及规范性的药品采购机制，促进医保、医药、医疗联动，扩大医改成效，不断完善国家药物政策。”省卫计委党组书记杨有旺说。
（责任编辑：连迅）