呼唤“以药养医”向“以医养医”转型

　　来自河南省卫生计生委的通报显示，去年全省共有1.7万名医生被处理，其中大多和乱开药有关。（2月10日《大河报》）“1.7万名医生被处理多因乱开药”，面对这个问题，我们应该怎么看？首先不妨逆向思维一下，如果1.7万名医生不乱开药，将会有怎样的不同？

　　我曾经和某三甲医院的主治医师探讨过这样的话题，在肇庆这样的一个二线城市，如果我们开一个私人诊所，老老实实参照诊疗标准，不乱开药物，扣除各种成本，我们一天大概需要多少病人可以盈利，解决生存问题？他给的答案是悲观绝望的。至少100个！4元钱的诊疗费，你在药物方面的利润几乎为零，常见疾病的用药几乎是带不来利润的。以最常见的一个感冒为例，按照诊疗常规，多数人都是几片退热片，毫无利润空间。

　　“可是！为什么我们会看到很多诊所没有这种生存之忧，反而经营者还赚了不少钱？”我有点不同意。他说，“如果不滥输液乱开药物，你真的认为诊所可以生存下去吗？”最后，我同意了他的意见。因为据我观察，几乎所有能够赚钱的诊所都是坐满了输液的人群。

　　诊所需要生存，必须以药养医，但医院何尝不是如此？这条新闻就是一个典型的例子。“以药养医”从某种程度上是鼓励医生乱用药物，换句话说，如果没有乱用药物，“以药养医”就根本不存在了。当营利的规则是药物经济而不是医疗经济，医生作为执行规则者，表现出来的就是用药的“乱”和“多”了。

　　“以药养医”要解决的是盈利机制的问题，在政府财政补贴不到10%的背景下，医院必须考虑生存问题，而且不仅仅于此，每个机构都有发展动力。“以药养医”已经是一种被世界潮流抛弃的落后模式。医药分开，让医生医院不靠卖药物生存发展，这才是文明时代的发展方向。

　　医改，呼唤“以药养医”向“以医养医”转型。当医生能够靠自己的专业判断、自己的知识技能双手养活自己时，这种乱用药物的格局才有望颠覆打破。要实现医药分开以及让医生成为社会人自由执业，最大的障碍当然是垄断医疗机制，这一机制不仅仅垄断了最好的医疗资源，还有改革的权力，必须赋权于医，这才是更为关键的因素。（吴帅）

（见习编辑 金晨）