追踪27年7181份用药档案启示：吃药应讲究“私人定制”

　　合理用药门诊27年的追踪

　　上月底，记者探访了广州军区武汉总医院合理用药门诊。

　　该门诊位于4楼，是我省唯一的合理用药门诊，自1989年开诊以来，已运行27年。

　　记者看到，靠墙一排上锁的柜子，分别贴着“环孢素”“地高辛”“西罗莫司”等药名标签，柜内是一摞摞文件夹，配有编号。

　　“我们根据药名分门别类，为病人建档，定期跟踪病人的肝肾功能、电解质、血药浓度及酸碱平衡状态等，监测药品不良反应情况。”副主任医师李罄介绍，门诊总共存放着7181份用药档案，这是7181位病人的用药记录。

　　李罄随机抽出一个文件夹。“每一位病人都有一段故事。”李罄记得，肖肖（化名）这个孩子患有癫痫，当年7岁，目光呆滞，身体倾斜，连楼梯都上不了。20多年来，该门诊一直跟踪她的抗癫药用药治疗。起初，肖肖每月就诊两至三次，每次都要监测药物浓度，查脑电图；后来病情稳定，几个月就诊一次；2005年后，肖肖的病基本不再发作。2010年，肖肖怀孕了，李罄考虑其“脑电图正常、3年未发作癫痫”，果断撤停抗癫药。9个月后，肖肖顺利诞下男婴，荣升为一位幸福母亲。

　　档案中有一位罗爹爹，69岁接受肾移植，每天除服用抗排异药物，还有几种控制心脑血管疾病的药物。17年来，罗爹爹3次中风，但每一次，经专科医生竭力抢救、临床药师大胆调药，罗爹爹屡屡化险为夷，至今健在。

　　“没有安全的药物，只有安全的医生。”该门诊主任辛华雯称，让绝望病人重拾生活信心，让危重病人缓解病情，让慢性病人生活有质量，让普通病人高高兴兴走出医院，才是合理用药门诊的宗旨。

　　不合理用药是药源性疾病主因

　　俗话说“是药三分毒”。服用何种药物，都要经过肝肾代谢，该怎么吃，有严格规定。滥用药物，轻者过敏、发热，重者损伤肝肾，甚至死亡。

　　“许多人参照以往就医经验，到药店自行开药应付，造成用药风险。”李罄说。

　　有一名小伙，在路边吃烤串后，回家拉肚子。拉了四五次后，到一家24小时药店买药，店员推荐了蒙脱石，说一吃准不拉。小伙回家服用后，果然腹泻止住了，但发起39度高烧，第二天在家昏昏沉沉躺了一天。晚上同事来找他，给他喂了退烧药，夜里也不敢走。果然，后半夜，同事发现小伙怎么也喊不醒，赶紧叫了救护车。

　　李罄出诊时，小伙已是半休克状态。等抢救过来，小伙才说出来龙去脉。李罄一听，赶紧查大便，结果显示为急性菌痢。“吃了不卫生的烤串，感染病菌，拉肚子其实是排毒。可用蒙脱石强行止泻后，毒素排不出，导致高烧、休克。”李罄解释。

　　目前，药源性疾病的发生呈明显上升趋势。据世界卫生组织公布的资料，全世界每年患者死亡病例中约1／3是使用药物不当引起的。我国不合理用药情况也十分严重，约占用药者12％至32％，每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，死亡人数达19万人之多。

　　“随着药物品种不断增多，大剂量用药、长期用药、无指征用药等滥用药物现象大量存在，不合理用药成为药源性损害的主要原因。”李罄介绍，该门诊常年“收拾”小医院、私人诊所、药房的“烂摊子”，患者多是过度医疗、药量过猛、药性相克等造成的药源性疾病，约占全院门诊病例两成左右。

　　吃药应讲究“私人定制”

　　没有一双鞋子可以满足所有人的脚，一种药品也无法适用所有人。

　　即便是众人眼里相对安全的非处方药，患者因年龄、体质甚至遗传的不同，对药物敏感性不尽相同。同一种药，有人服用正常，有人服用就可能发生特异性反应。经验性用药、千篇一律的用药模式将在未来逐步被打破，取而代之的是个性化用药。

　　“个性化用药亟须临床药师。”李罄坦言，我国临床药师缺口很大。在西方国家，100个床位就要配6个临床药师。而在我国，大部分医院100个床位配不到1个临床药师。“依照目前速度，想达到西方国家6%的临床药师配备标准，差不多要20来年。”

　　据介绍，在广州军区武汉总医院，总共有8名临床药师。他们都是全科医生，除正常坐诊，每天还要到专业科室，随专业医生查房，为住院病人定制个性化用药方案。个体化用药策略，将帮助那些存在特异性副作用、或对大多数患者疗效欠佳的药物，找到适合它们的病人们，从而药到病除。（崔逾瑜 陈屿 彭绍荣 刘天元 黄佳敏）