分级诊疗面临多方考验
31.10.2014 11:40
本文来源: 财政厅
我省于本月底起实施分级诊疗试点工作（本报29日7版报道）。113种常见病按指南实施：小病在基层、大病到医院。
这一医改政策性调整，期望让大多数患者留在基层就医，改变居民一有病就挤大医院、“小病大看”的习惯，以此缓解看病难。连日来，记者就此对各方采访。
29日上午11点，武汉协和医院神经内科门诊候诊区依然是座无虚席。坐诊的神经内科主任、教授胡波加到30个号还远远不够。“至少一半患者无需到协和这样层级的医院就诊”，胡波认为。
“分级诊疗，在目前医疗机构资源配置呈‘倒金字塔’的状况下，患者的流向很可能与政策目标不一致。”省中医院副院长巴元明认为，我国一、二、三级医院诊治水平差距较大，只有提高整体医疗水平，才能从根本上实现分级和分流。
武汉市江夏区中医院院长熊侃认为，分级诊疗从顶层设计到具体实施，各级医院该治什么病、如何分工，需要下大力气谋划，否则一分了之不可能长久持续。
专家认为，目前面临最根本的问题是，基层医疗机构的技术水平相对薄弱，患者不够信任，影响了分级诊疗的实施。
医改5年，我省早已开始对分级诊疗服务进行通盘布局：为实现优质医疗资源下沉，我省至今，已建立起超过百家医疗联合体，以大带小、以强扶弱；投入数十亿财政资金，进行村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设，对基层医护人员进行定向培养；推进家庭医生制度等。
但面对基层首诊，百姓仍有不少疑虑。患者黄女士表示，“基层医院不愿转诊，这会不会形成变相垄断？如果因为转诊不当，造成病情贻误怎么办？”
分级诊疗设计了差别化的医保支付比例，未经转诊自行到区域外医疗机构就诊的，医疗费用报销比例在原有基础上将明显下降。有患者坦率表示，这办法虽可行，但可能“管不住”相对富裕的人群。
必须提高基层医疗机构的业务水平和技术能力，才能改变患者传统观念，这将是分级诊疗服务发挥作用的关键。
武汉市武昌区水果湖街东亭社区卫生服务站担负辖区18364名居民健康重任。昨日，该站负责人涂明轩无奈地说，许多居民看病都习惯往中南医院、省妇幼等大医院扎堆，其实许多病社区卫生服务站都能够治疗。
明年即将在全省启动的分级诊疗，一方面让涂明轩充满希望，另一方面也生出许多担忧：“基本药物制度的实施，使得基层医疗机构的用药品种受到限制，这在客观上削弱了基层医疗机构的服务能力”，“社区服务站连尿常规、血常规这样的常规检测设备都没有，万一误诊，没有转诊病人，造成医患纠纷怎么办?”
“有发达国家的成功实践在前，分级诊疗作为医改的一项重要改革，前景光明，尝试有益。要用系统性、发展性眼光看待。需要在实践过程中以科学、审慎的态度，扎扎实实解决遇到的每一个问题。”省卫生计生委相关负责人表示。
本文来源: 财政厅
31.10.2014 11:40
