湖北今年全面启动分级诊疗 县域就诊率提高到90%

　　近日，省政府办公厅印发《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》(以下简称《方案》)，就建立符合省情的分级诊疗制度、形成科学合理的就医秩序进行了安排部署，并制定了五年工作目标——2016年全省全面启动分级诊疗制度建设，2017年全省分级诊疗制度基本形成，2020年分级诊疗服务能力全面提升、分级诊疗有序开展。

　　分级诊疗，是指由不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗。开展分级诊疗工作，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局，有利于促进基本医疗卫生服务均等化，是深化医改的重要举措。

　　2014年10月，我省28个县市区启动分级诊疗试点工作，截至目前，试点县市区增加到41个。省卫生计生委介绍，自2014年10月以来，试点地区各项政策平稳有序推进，群众就医习惯逐渐发生转变，基层服务能力逐步得到增强，县级医院门诊量、住院人次增幅已明显减缓，基层医疗机构门诊量、住院人次处于稳定上升态势，县域内就诊率稳定在90%左右。

　　《方案》明确，全面提升县级公立医院综合能力，将县域内就诊率提高到90%左右。推进医保支付制度改革，加大医保政策向基层医疗卫生机构倾斜力度，拉开县以下基层医疗卫生机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动。

　　分级诊疗不能一分了之

　　春节后不久，省政府办公厅一纸《方案》，宣告在我省41个县市区探索一年多的分级诊疗试点工作，在全省全面推开。

　　这一医改政策性调整，期望让大多数患者留在基层就医，改变居民一有病就挤大医院、“小病大看”的习惯，以此缓解看病难。

　　反应如何？连日来，记者就此对各方采访。

　　16日上午11时，武汉大学人民医院呼吸内科门诊候诊区依然座无虚席。坐诊的呼吸内科主任、教授陈国忠加到30个号还远远不够。“至少一半患者无需到人民这样层级的医院就诊。”陈国忠认为。

　　“分级诊疗，在目前医疗机构资源配置呈‘倒金字塔’的状况下，患者的流向很可能与政策目标不一致。”省中医院党委书记巴元明认为，我国一、二、三级医院诊治水平差距较大，只有提高整体医疗水平，才能从根本上实现分级和分流。

　　采访中，不少医院院长、医改专家认为，目前面临最根本的问题是，基层医疗机构的技术水平相对薄弱，患者不够信任，影响了分级诊疗的实施。钟祥市人民医院党委书记常会清认为，分级诊疗从顶层设计到具体实施，各级医院该治什么病、如何分工，需要下大力气谋划，否则一分了之不可能长久持续。

　　医改六年多来，我省省级层面已从多个角度对分级诊疗服务进行通盘谋划布局，先后出台《关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》及首批12个专科113种常见疾病的分级诊疗指南，对常见疾病在不同级别医院的诊疗与转诊指征进行了详细的描述与界定；为实现优质医疗资源下沉，全省已建立起超过百家医疗联合体，以大带小、以强扶弱；投入数十亿财政资金，进行村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设，对基层医护人员进行定向培养；推进家庭医生制度等。

　　试点地区的分级诊疗积累探索出了一些经验、模式。据悉，鄂州市制定了362个常见多发疾病病种的诊疗指征及转诊条件，为双向转诊提供技术指导，通过建立“分诊化”的就医制度，制定常见病分级诊疗目录、制定双向转诊规范、较好地规范了医疗机构与医务人员的执业行为，并合理引导了群众的就医行为；襄阳通过组建医疗联合体25个，初步实现了紧密型医疗联合体在7个县(市)区的全覆盖，通过提供“集团化”的医疗服务，构建“以县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的医疗卫生服务集团化工作格局，为分级诊疗双向转诊搭建了畅通的平台。

　　但面对分级诊疗，百姓仍感受不深，甚至有不少疑虑。采访中，患者黄女士表示，“基层医院不愿转诊，这会不会形成变相垄断？如果因为转诊不当，造成病情贻误怎么办？”

　　分级诊疗设计了差别化的医保支付比例，用经济杠杆撬动群众“小病大看”习惯，适当拉大各级别医疗机构的医保报销比例差距。有患者坦率表示，这办法虽可行，但可能“管不住”相对富裕的人群。

　　必须提高基层医疗机构的业务水平和技术能力，才能改变患者传统观念，这将是分级诊疗服务发挥作用的关键。

　　武汉市武昌区水果湖街东亭社区卫生服务站担负辖区18364名居民健康重任。在全省启动分级诊疗制度之际，该站负责人涂明轩一方面充满希望，另一方面也生出许多担忧：“基本药物制度的实施，使得基层医疗机构的用药品种受到限制，这在客观上削弱了基层医疗机构的服务能力”，“社区服务站连尿常规、血常规这样的常规检测设备都没有，万一误诊，没有转诊病人，造成医患纠纷怎么办？”

　　“有发达国家的成功实践在前，分级诊疗作为医改的一项重要改革，前景光明，尝试有益。要用系统性、发展性眼光看待。需要在实践过程中以科学、审慎的态度，扎扎实实解决遇到的每一个问题。”省卫生计生委相关负责人表示。 (编辑：丁喆)