背景介绍
一直以来，乡镇卫生院延续着一般卫生院和中心卫生院的划分。根据职能，一般卫生院提供基本医疗和基本公卫等服务；中心卫生院是区域范围内一般卫生院的“领导”，除具有一般卫生院的职能外，还承担对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作。
时过境迁，现如今中心卫生院的“领导”地位已经不再明显，甚至有的中心卫生院发展不如一般卫生院，在竞争中处于下风。
乡镇卫生院的发展经历了怎样的变迁？“中心”和“一般”的划分是否还合时宜？职能定位有没有必要调整？本期，编辑部邀请乡镇卫生院的实践者和管理者就相关问题进行探讨。
现身说法
两类卫生院差别渐消（湖北省咸宁市横沟桥镇中心卫生院 汪世方）
忆过去：中心“领导”一般
我现在的工作单位是横沟桥镇中心卫生院，15年前，我在其管辖范围内的一所一般卫生院工作。
记得那时候，中心卫生院是我们院的好“领导”。院里开展计划生育手术时，中心卫生院会派专业人员来指导；院里防保组经常邀请中心卫生院来协助开展食品卫生监督工作；院里也会选派医务人员到中心卫生院进行短期业务培训。
当时，当地政府和上级卫生主管部门大力支持中心卫生院的基础建设，并给出区别于一般卫生院的明显倾斜政策。横沟桥镇中心卫生院现有的基础骨架，就是当时行政区域范围内的4个乡镇共出财力所建。
过去，一般卫生院的医疗技术能力不如中心卫生院，再加上交通不便，在当地群众心目中，中心卫生院是他们看病的首选，是可以信赖的地方。在中心卫生院，除了常见病、多发病，部分重症患者和疑难杂症患者也能够得到诊治。横沟桥镇中心卫生院当年因为治疗出血热有自己的独到之处，比县医院还有名。
看现在：一般“脱离”中心
上世纪90年代末开始，政府部门在政策扶持、财政投入、人才队伍建设等方面，对两类卫生院逐渐取消差别。加之医改、新农合、公卫服务等政策实施的需要，在上级主管部门看来，两类卫生院已经没有了轻重之分。随着政府工作思路转变、财政投入转移，两类卫生院纷纷走上依靠市场发展的道路，一般卫生院开始逐渐“脱离”中心卫生院，自主经营、发展。
以我之前工作的一般卫生院和现在工作的中心卫生院15年前后的数字为例，进行说明。
前者： 随着2002年行政乡镇撤并，其与另一所一般卫生院合并为新的一般卫生院，编制人员由10多人增加到40多人，财政拨款（按单位编制人员计算）由6万元左右增加到60多万元；2009年实行基本公卫服务后，其辖区服务人口近4万人，公卫经费人均每年25元，绩效考核后公卫拨款达70万元；业务收入由10万元增加到200多万元；人员平均月工资由200多元增加到2000多元。迫于医疗风险压力和技术水平有限，医疗服务能力并没有多大变化，仍然没有单独的外科，只能开展一般性清创缝合，妇产科仅能提供计划生育检查服务和常见妇科病诊治，五官科和中医功能基本退化。
后者： 编制人员数变化不大，维持在60多人左右，财政拨款由20多万元增加到100万元；辖区服务人口3万多人，公卫拨款70万元；业务收入由60万元增加到800多万元；人员平均月工资由200多元增加到2000多元。医疗服务能力未发生退化，仍设有单独的外科，可以开展腹部手术，妇产科能提供接生和剖宫产手术，中医、理疗康复和五官科基本能正常开展，还根据疾病谱的变化开设了慢病特色专科。
对比可以看出，两类卫生院在政策支持、人才建设等方面已没有太大区别。同时，从日常工作中更能感受到，中心卫生院对一般卫生院的技术指导等职能已经没有了现实意义；且一般卫生院在执行国家医改政策等方面，和中心卫生院已经处于同等重要的地位。
思未来：请给中心更多支持
从上述比较分析可知，由于公卫服务拨款占收入的很大一部分，开展公卫服务项目对于缓解一般卫生院的经济压力明显好于中心卫生院，易导致一般卫生院出现“重公卫、轻医疗”的现象。医疗技术能力方面，由于多年积累的医疗能力和口碑，中心卫生院还是具有一定优势，业务收入比一般卫生院多。
这几年，居民生活水平提高，对健康的需求增加，对诊疗质量要求越来越高，而一般卫生院和中心卫生院的基本诊疗能力都遭到了不同程度的削弱，都碰到了人才匮乏、技术薄弱、医疗风险增加、基础设施落后、政府投入不足、公卫服务任务繁重等问题。
当初把一个卫生院定位为中心卫生院势必考虑了很多，有技术及人员上的优势、有经济发展水平的优势、有地理位置的优势、有服务辐射半径的优势等。现在中心卫生院在房屋设施、医疗设备、人才技术力量上，仍然比一般卫生院底蕴要厚，拾起老百姓的口碑也容易得多。
我认为，强化乡镇卫生院的职能，应该从扶持中心卫生院开始。要把有限的资金、财力、物力对中心卫生院进行政策优先倾斜，扩大其服务辐射面，使其成为农村医疗卫生工作的龙头。
不服来辩
就目前来看，中心卫生院和一般卫生院服务范围和能力的差别越来越小，那么今后要不要重新恢复和强化中心卫生院的“领导”地位呢？且看各家观点。
用等级评审取代原有分类（江西省萍乡市腊市镇卫生院 甘定然）
中心卫生院和一般卫生院的划分起源于上世纪，当时农村医疗卫生条件落后，人才匮乏，缺医少药，交通也很不便利。在一定区域范围内，设立一所医疗技术水平相对较全面的中心卫生院，对于解决一些急、重、专科病症确实发挥了一定的积极作用。
然而，随着经济的发展、新医改政策的推出、乡镇卫生院标准化建设的落实，中心卫生院与一般卫生院的基础建设和医疗设备配备已经基本趋同，有些一般乡镇卫生院的规模、医疗水平和收入甚至超过了中心卫生院。同时，乡镇卫生院人才流失严重，医疗风险增大，不论是中心还是一般卫生院都不愿接收危急重症患者，一旦接诊，多会立即转至上级医院，中心卫生院的优势已体现不出来。
随着医改的深入，乡镇卫生院职能逐渐转化为医疗和公卫服务兼顾型，所有乡镇卫生院的服务区域也将相对固定，中心卫生院与一般卫生院在功能和技术指导等方面已无多大区别。
笔者建议，可根据医疗规模、服务能力等为乡镇卫生院划分等级，取消之前的“中心”与“一般”划分。
中心地位不该动摇（江苏省建湖县卫生局医改办 蔡春祥）
江苏省在中心卫生院与一般卫生院的建设过程中，一直体现着有所侧重、分类推进的原则。
功能设置方面：
针对目前部分乡镇卫生院不具备产科手术资质的现状，推进乡镇卫生院产科力量整合，并向中心乡镇卫生院集中；在提高乡镇卫生院手术能力方面，明确乡镇卫生院均应具备开展一、二级手术的条件和能力，而中心卫生院和省级示范乡镇卫生院应具备开展部分三级手术的条件和能力。
特色专科建设方面：
在实施基本药物制度的过程中，鉴于一些中心卫生院的特色专科受到药物目录影响的现状，确定了针对中心卫生院及特色专科的30种特需目录外药品，允许中心卫生院采购使用。
但是，也不得不承认，中心卫生院的区域业务指导作用确实出现了弱化现象。究其原因，一是在人才、分配政策方面，中心卫生院没有“特殊政策”可以享受，同一般卫生院一样存在着人才发展瓶颈。二是一般卫生院与中心卫生院存在利益竞争关系，中心卫生院对一般卫生院的业务指导难以存在。
从我县的经验来看，中心卫生院对基层医疗卫生体系建设有着积极示范作用，中心卫生院的地位不能被忽略。面对其中心地位减弱的现实，或许该在人才引进、分配制度等方面给其更大的权限，允许其有不同于一般卫生院的发展空间。
（来源：《健康报》2014年8月14日第7版）