医养结合的养老形式作为社会养老服务体系的重要组成部分，其优越性和重要性越来越受到社会各界的肯定和重视。目前，中国式养老有哪些问题？如何解决？发展方向在哪里？两会代表委员纷纷表示，推动医养结合这个新事物，需要有新思路。
医养两张皮还是老问题
十八届三中全会提出，要“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业”，此后，医养结合在全国各地步伐加快。然而，在一年多的实践中，诸多问题也逐渐显现出来。
我国现行的养老机构主要有政府、营利组织、非营利组织和传统家庭等单一机制参与，这些单一机制建立的养老机构存在着经费、运营、管理和可持续发展等问题，没有形成集合优势。苏州大学副校长熊思东委员提出，在养老机构的建设用地、设备配置、运营补贴、医护保障等方面，各地也存在着扶持不够、优惠政策不到位的问题。
“养老、医病两张皮仍然是当前存在的主要问题。”熊思东表示，目前，以民政系统为主建立的养老机构和传统的居家养老，都不具备基本的医护功能，健康状况不佳的老年人不得不在养老院、家庭、医院间奔波。
熊思东还认为，医养结合服务机构人才严重缺乏。究其原因，一是医养结合服务机构人才的岗位性质不清，二是待遇较低，三是执业能力不高，四是职业归属感和职业稳定性不强。
政府要承担规划责任
如何解决上述问题？湖北省卫生计生委主任杨云彦委员表示，首先需要充分发挥政府的主导作用，加快建立由政府主导的老龄化工作协调机制，明确发改、财政、民政、卫生计生、人社等相关部门的职责。
同时，政府应尽快研究制定出台医养结合服务体系建设发展规划，或将其纳入区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划，根据老年人口和医疗卫生资源分布状况等要素，合理调整其规模、数量和功能定位。
“还应该尽快出台政策，明确医养结合服务机构的服务性质、服务对象、服务主体、服务范围、机构设置标准、从业人员上岗标准以及具体的吸引社会力量参与投资的方案。”杨云彦表示，只有落实相关的优惠政策，才能吸引更多的社会力量、民间资本参与医养结合事业。
鼓励“百花齐放”
中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇代表提出，在未富先老的中国，亟须建立居家养老、社区养老服务、社区医疗服务“三位一体”的中国式养老模式。国家可以将一部分养老投入直接下放到社区服务中心及社区医院，在完善社区服务中心和社区医院的各项职能时兼顾养老特色，为其配备老年康复设备，让社区医院承担居家养老的慢病和康复管理。
杨云彦表示，医养结合服务机构可针对老年群体的身体状况、自理能力、自身需求、支付能力等方面因素，对其实行分类、分级服务管理，提供多样化、多层次需求。对于医疗资源有闲置状况的一级、二级医院（包括厂办医院、校办医院、民办医院等）和社区卫生服务中心，可以根据老年人实际需要和偿付能力，提供居家养老照料和医疗护理服务，拓宽居家养老服务的供给渠道。
杨云彦认为，医养结合模式有多个方向可以尝试。有条件的基层医疗机构可以开设老年病科。医疗机构还可与辖区内的福利院、养老院等养老机构签订医疗服务合作协议，对养老机构的医疗服务进行托管。在养老机构设立医务室，或选派由医生、护理和康复技术人员组成的医疗服务团队，定期到养老机构进行医疗与健康管理服务。有条件的地区还可以将卫生院改造成医养结合机构、护理院，或与社会资本合作兴办医养结合机构或护理院。
“当前一些地区有大量存量房，是不是可以由政府主导将其作为养老机构进行盘活。”熊思东建议。（下转第3版）（上接第1版）
长期护理要有医保护航
“目前退休人员收入较低，平均月养老金在2000元左右，农村老人的收入更低。一个失能老人在护理机构的月照护费用普遍在2000元以上，普通老人是承担不起的。而商业保险不仅无法满足护理需求，还有很多限制条件。”温州医科大学校长瞿佳代表表示了自己的担忧。
“医养结合很重要的一点是服务经费要有制度性来源，以保障服务的可持续。除了将医养结合中发生‘医’的费用纳入医保覆盖范围，照护费用也要有保障。”北京医院呼吸内科主任医师孙铁英委员说。
瞿佳建议，可由政府、家庭或个人按比例各承担一部分费用，当老年人年老失能需要护理服务时，可从中支付相应费用。由政府建立老年人长期照料护理分级分类补贴制度，逐步扩大补贴范围，不设收入门槛。在条件允许的情况下，可建立专业失能老人医院，更好地保证失能老人享受到专业化医疗服务。
人才培养需要补齐短板
杨云彦表示，要加强教育培养，提高老年护理队伍整体素质。扶持发展养老护理职业教育，解决养老护理人员总量不足、专业不强的问题。建立养老护理人员资格认证制度，逐步提高养老护理专业人员的从业门槛，同时提高老年护理行业的整体待遇，实现调动护理人员积极性与培养留住人才的双重目标。
杨云彦认为，政府应引导医护人才向社区流动，为需要简单医疗服务的居家老人提供入户治疗，进行疾病预防与长期护理。吸纳农村劳动力、城镇就业困难人群从事养老服务业。
熊思东建议，对于已有的养老护理人员要加强集中与分期的职业培训。做好医养结合养老人才队伍建设中长期发展规划，出台相关政策鼓励高校、高职、中职等院校开设相关专业。将这类人员纳入公益性岗位，出台与医养结合人员相适应的岗位补贴、工资福利政策。
（来源：《健康报》2015年3月5日第一版）