沙洋县在全省率先推出19个门诊统筹单病种 个人负担减轻

　　日前，荆门沙洋镇71岁的参保居民周女士，因患腰椎间盘突出，在沙洋县人民医院门诊接受保守治疗。该病种属沙洋县推出的门诊统筹单病种，定额标准为900元，周女士结束治疗后，个人自付180元，医保统筹基金为其支付720元。周女士逢人便说，实行门诊统筹单病种真是好，小病不用住院，既看好了病，又少花了钱。

　　为更好地完善门诊统筹付费方式，2015年7月起，沙洋县在湖北省率先从门诊常见病、多发病中选取了支气管肺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、消化性溃疡、慢性盆腔炎、痛风、腰椎间盘突出、颈椎病等19个单病种试行。运行以来，门诊统筹单病种引导市民改变就医习惯，到合适的医院看合适的医生，让常见病、多发病等一些“小病”不用挤着住院也能报销，分流了住院人次，充分利用了基层医疗服务，降低了住院率，从源头控制了医疗服务成本，提高了医保基金使用效率。

　　据县人社局副局长胡勇介绍，门诊单病种不设起付线，报销比例参照住院单病种。参保人员在定点医疗机构门诊就医的，只需提供社会保障卡，结算时，付清个人自付部分即可。

　　胡勇说，推行门诊单病种结算操作方式简便，费用结算明了，个人医疗负担明显减轻，门诊单病种深受定点医疗机构和参保患者好评。启动两个月以来，医保统筹基金已为310名参保人员支付16.3万元。

　　针对部分定点医疗机构视医保基金为“唐僧肉”，挂床住院现象较为突出，有的放大检查项目，增加患者经济负担等问题，县里经过调查测算和走访摸底，从2004年10月起，在湖北省率先对急性阑尾炎、泌尿系结石、急性心肌梗塞等35个病种推行单病种定额结算方式，事先确定付费标准，低于定额包干基数的节余留归定点医疗机构，超过定额包干基数的由定点医疗机构承担，让患者透明消费。经过11年的不断探索完善，目前沙洋县单病种结算种类由原来的30多种增加到现在的111种，单病种结算覆盖范围所占份额由原来的不足30%，到目前单病种定额结算率达66%。2014年，全县基本医疗保险参保人员住院医疗13430人次，单病种定额结算达8864人次。实现了医院对医疗开支由“要我管”到“我要管”；患者对医疗费用负担由“看不懂”到“先知道”；医保局对基金支出由“怕超支”到“放心用”的转变，让医、患、保都不再难。

　　胡勇说，单病种定额结算方式运行以来，医院得以回归合理施治，患者个人负担得到有效降低，医疗保险基金安全得到切实保障，实现了医疗费用与个人负担“双下降”，有效缓解了医、患、保三方矛盾。（何长青 敖立华 张林）