10月22日，全省分级诊疗试点工作会上印发了由省卫生计生委与省人社厅联合出台的《关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），搭建起全省分级诊疗工作的总框架，提出力争2015年底前实现县域内就诊率达到90%左右的工作目标。 制定诊疗科目  明确疾病分级诊疗原则 《指导意见》要求，要着力加强基层医疗机构能力建设，并规定，各市（州）、县（市、区）及卫生计生行政部门负责组织本辖区医疗机构根据实际情况制定当地各医疗机构疾病诊疗目录，并每年进行一次修订。制定诊疗目录的总原则是，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构及一级医疗机构主要负责常见病、多发病以及具备条件的一级手术的诊疗；二级医院主要负责专科疾病及二、三级手术的诊疗；三级医院主要负责亚专科疾病、疑难杂症及三、四级手术的诊疗。 规范转诊程序  构建分级就诊秩序 《指导意见》提出了规范的转诊程序。参保患者应在统筹区内首诊医疗机构就诊，经医生确认需要转诊的疾病，由首诊医师填写《湖北省医疗机构双向转诊书上转单》，医疗机构的医保或新农合办公室审批盖章后，患者持上转单至上级医院就诊。在二级医院需要转诊的疾病，由主诊医师填写《双向转诊书上转单》，经医疗机构医保或新农合办公室审批盖章后转往三级医院。 完善报销政策  用经济杠杆撬动群众就诊习惯 《指导意见》要求，各地应逐步调整城镇基本医疗保险各等级医疗机构住院费用医保支付政策，重点向基层医疗机构倾斜。 各地人社部门应合理确定城镇基本医疗保险不同等级医疗机构住院费统筹基金起付标准，并适当拉大各级别医疗机构的差距，对于康复期下转参保患者免除接收医疗机构起付标准费用。严格控制三级医疗机构住院费统筹基金支付比例，逐步拉开各等级医疗机构医保支付比例差距，原则上职工医保应达到10%左右、城镇居民医保应达到15%左右。 各地农合办要完善新农合报销政策，各级报销比例差距不得低于15%。对于康复期下转参保患者免除接收医疗机构起付标准费用。对于上转患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定，未办理转诊手续者，新农合参保者降低一半报销比例给予报销；疾病不符合当地转诊科目规定自行选择上级医疗机构就诊者，新农合不予报销。 健全多项制度  加强对定点医疗机构的管理 《指导意见》从制度安排上加强和规范了对各级定点医疗机构的管理。 其中要求，二级、三级医院在接收参保患者住院时，除了特殊、危、急、重症患者外，都应要求其先出具《双向转诊书》。在定期审核结算医保与农合基金时，没有《双向转诊书》的定点医疗机构，医保与农合经办机构不予支付其结算报销的医疗费用。 《指导意见》提出，各级医院应严格控制转诊率和平均住院日。一般情况下，能开展住院业务的乡镇一般卫生院转诊率不得超过50%；乡镇中心卫生院转诊率不得超过45%；二级医疗机构转诊率不得超过10%；三级医院省外转诊率不得超过5‰。三级、二级和一级及以下医疗卫生机构平均住院日分别控制在12天、9天和6天以内，中医医疗机构的中医临床科室可适当放宽。 凡定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知参保患者转诊转院义务，致使其未及时办理转诊手续或违反转诊程序，造成参保患者未按规定享受医保报销的，予以通报批评，情节严重的取消其职工和城乡居民医保定点医疗机构资格。 按照计划，我省分级诊疗工作采取试点与全面推开相结合的原则进行。襄阳市与鄂州市率先在全市开展分级诊疗试点工作，其他市（州）至少选择一个县（市、区）开展试点，试点地区的分级诊疗试点于2014年10月全部启动实施。2015年，将在总结试点工作经验的基础上，适时在全省试行分级诊疗制度。（王芳）

本文来源: 卫生厅

27.10.2014  11:05