新冠疫情期间如何开展口腔医疗和教育？JDR发表口腔医院相关论文

新闻网讯（通讯员蒋楚剑、许羚）3月12日，国际牙科研究协会（International  Association of Dental Research）和牙科研究杂志(Journal of Dental Research)，联合在官方网站发布我校口腔医学院边专、孟柳燕与花放教授合作的有关新型冠状病毒疫情期间口腔医疗以及口腔医学教育实践和建议的论文，并将该论文的核心建议作为指南向全球口腔医学界推荐。

2019冠状病毒病（Coronavirus disease 2019，COVID-19）被世界卫生组织（WHO）认定为“国际关注的突发公共卫生事件”。口腔专业因诊疗操作的特殊性，交叉感染的风险较高，严格的防控措施尤其重要。论文基于该院的经验以及相关指南和研究，介绍COVID-19和医院感染的基本知识，为受影响地区的口腔执业医生以及口腔医学生提供可借鉴的管理方案。

论文标题为“Coronavirus disease 2019: Emerging and Future Challenges for Dental and Oral  Medicine”，强调在口腔诊疗中需注意两方面的问题，一是医院感染的风险：诊疗过程中，医护与患者的密切接触，口腔操作存在飞沫和（或）气溶胶的产生，且因口腔科器械种类繁多，病毒附着在器械上加之日常防护的不足均会增加诊疗中的风险。二是有效控制感染的方法：需严格做好口腔医护人员的手卫生以及个人防护，诊疗环境的消毒管理。目前新冠肺炎已按《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病并采取甲类传染病的预防措施，大部分省市自治区建议非口腔急症择期治疗，有防护条件的口腔医院和口腔科应仅留口腔急诊直至一级响应疫情结束。

论文以武汉大学口腔医院为例，介绍了疫情期间的防控和管理经验，本次疫情早期该院有8名职工与1名学生确诊为新冠肺炎，其中七位来自于院本部（图1），两位来自于分门诊。通过详细的流行病学调查和病史分析，这些病例在院内楼层及部门内呈孤例状，未造成进一步的传播，这可能与口腔医疗日常工作中医护人员常规佩戴口罩、注意手卫生等防护措施有关。

图1：武汉大学口腔医院本部七位COVID-19确诊职工和学生的工作地点分布示意图。该院本部三栋主建筑楼中，一号楼设有门诊、学生教室和图书馆；二号楼有门诊、病房和行政办公区域；三号楼是科研实验室。红色数字气球分别代表七位职工和学生所在工作地点。 

从1月24日至2月25日，武汉市新型冠状病毒确诊患者人数迅速增加，该院医护人员在防护措施逐步完善的情况下接诊700多名口腔急诊患者（图2），参与医疗的169名医护人员未发生感染。

图2 ：自2019年12月30日至2020年2月25日，武汉大学口腔医院门诊每天病人接诊量（蓝色）与武汉新冠肺炎累计确诊人数（橙色）变化趋势图。

文中用三维图示对该院急诊接诊分区以及个人防护措施进行了生动的展示（图3），具体措施如下：

患者评估：建立预检分诊台，检测患者及陪同人员体温并给予一次性医用口罩，筛查病史及接触史，记录详细联系方式；建议出现发热、咳嗽等新冠肺炎相关症状患者至综合医院就诊，建议有新冠肺炎患者密切接触史者自行隔离14天后再行口腔诊疗。 

医护人员评估：出现发热、咳嗽等新冠肺炎相关症状的职工，或职工家属确诊为新冠肺炎患者，建议及时专科医院检查，不参与医院值班；所有值班职工，入院时均检查体温，并建立急诊工作日志。

口腔诊疗：2月21日前，口腔急症患者均在该院急诊科就诊（图3A）。接诊区保持自然空气流通，医护人员做好个人防护措施，在四手操作配合下，尽可能使用橡皮障及强吸，避免或尽量减少能产生飞沫和/或气溶胶的操作；口腔颌面外科拔牙及清创缝合操作尽量轻柔，减少喷溅；危及生命的口腔颌面外伤和/或感染患者需紧急入院救治，有条件医院应先行肺部CT以排除肺部感染的可能性。同时，作者根据疫情传播期间口腔急诊接诊工作经验举例，一例深龋导致的牙髓炎患者，在橡皮障强吸以及局麻情况下使用化学去龋方法穿髓，封失活剂缓解疼痛，择期更换暂封材料及完善后续治疗；一例由于牙隐裂导致的牙髓炎患者，被安排在接诊当天上午最后一位进行开髓及根管预备操作，治疗结束后器械及诊室环境消毒，以减少院内感染的风险。

隔离门诊：自2月21日建立以来，所有新冠肺炎疑似患者、新冠肺炎出院康复期一个月以内患者、或产生大量飞沫和/或气溶胶操作的口腔急诊患者，均在该诊室进行诊疗（图3B）。该院制定了隔离门诊管理暂行办法，设置了医患双通道；医护严格按照三级防护措施操作；每一位患者治疗结束后进行器械和诊室环境消毒。

图3：COVID-19传播期间武汉大学口腔医院急诊科（A）与隔离门诊（B）不同区域的个人防护示意图。

黄色区域为分诊候诊区，预检人员戴一次性外科口罩、帽子，穿工作服。

橙色区域为接诊区，医护人员配戴N95口罩、手套、帽子、隔离衣、鞋套、以及防护面罩或护目镜；每半天诊室消毒一次。

红色区域为隔离门诊，除橙色区域采用的防护措施之外，医护人员还需穿防护服；每一位患者治疗结束并离开后进行器械和诊室环境消毒。

绿色区域为医护人员休息区，建议轮流进入、除喝水进食之外均戴口罩。网格划线区仅限职工通行。

自2月3日起，口腔医院为不便就诊的市民提供在线问诊，迄今为止为1600多名患者提供了在线问诊服务。

按照教育部相关规定和武汉大学的通知，包括该院在内所有学生均不得提前返校，直至疫情结束，这也给口腔医学教育提出了新的挑战。基于SARS期间的教育经验和该院实际情况，各学科从2月17日已开展线上教学，并鼓励学生在家利用网络资源自我学习，同时学院也高度关注疫情期间学生心理状况并及时提供心理服务。

论文最后指出，参考该院采用的感染预防和控制策略时，各地口腔医疗机构需根据当地疫情和疾病控制中心的规定进行感染的预防和控制。至于在疫情之后应采取哪些措施来改善当前的感染预防和控制策略，以及未来如何应对类似的传染病仍需要进一步的讨论和研究。

IADR官方网站链接：

http://www.iadr.org/IADR/About-Us/News/ArtMID/132983/ArticleID/812/Journal-of-Dental-Research-Publishes-Guidelines-Concerning-Coronavirus-COVID-19-From-Researchers-based-in-Wuhan-China?from=groupmessage

（编辑：陈丽霞）